Успокоительные средства для грудничков: можно или нельзя

Ребенок часто капризничает, долго не засыпает, мало спит и плачет по ночам — обычные примеры из жизни грудничков. Нужно ли успокоительное для маленьких детей в таких ситуациях? Узнаем о подходящих средствах, о том, когда их принимать и безопасно ли это, если ребенок младше года, в беседе с врачом-неонатологом из Испании Валерией Максимовной Щелкуновой.

— Валерия Максимовна, некоторые родители держат в домашней аптечке успокоительные для детей. Эти средства всегда должны быть под рукой?

— Беспокойство детей очень часто вызывает беспокойство у родителей. Особенно если в семье первый малыш и родители не понимают, в чем причина его плача или плохого сна. По собственному усмотрению или подсказке родственников они приобретают различные препараты. Но прежде чем дать какое-либо лекарство грудничку, необходимо все-таки понять истинную причину его слез и плохого самочувствия.

Распространенные причины детского беспокойства

Физиологические причины — встречаются у большинства детей. И их родители могут устранить самостоятельно: голод; мокрые пеленки; усталость, в том числе связанная с нарушением режима сна и бодрствования; недостаток внимания; скачки в развитии, включая развитие нервной системы; прорезывание зубов.

Патологические причины — связаны напрямую с самочувствием ребенка: колики; острые заболевания; хронические заболевания; врожденные аномалии развития.

Все то, что доставляет ребенку физический дискомфорт и боль, может привести к изменениям в его поведении.

— В каких случаях ребенка необходимо показать невропатологу?

— Если ребенок непривычно суетливый, плохо спит и ест, часто плачет, но при этом нет явных причин для беспокойства, нужно обратиться к врачу и не заниматься диагностикой самостоятельно. Не рекомендую сразу бежать к невропатологу, так как в большинстве ситуаций решить проблему способен педиатр.

— Безопасно ли давать успокоительные маленькому ребенку?

— Каждое конкретное успокоительное средство по-разному влияет на детский организм. Травяные настойки дают минимальные побочные эффекты. Серьезные неврологические препараты обладают мощнейшей седацией, поэтому принимаются строго по назначению и под контролем врача. Прием такого средства без показаний и в неправильной дозировке может спровоцировать серьезные побочные реакции.

Не покупайте и не давайте лекарства ребенку по собственной инициативе. Врач всегда соотносит вероятность побочных реакций на назначаемый препарат и опасность для ребенка при отказе от этого препарата.

Какие успокоительные можно давать детям

Фармакологические препараты для детей	Назначаются только врачом и требуют четкого контроля дозировки. Частые показания: родовые травмы, поражения нервной системы, серьезные неврологические отклонения.
Успокоительные чаи для грудничков	Успокоительные травы для детей любят все родители. Но несмотря на широкое распространение, растительные средства не рекомендуются из-за проблем с их дозированием, отсутствия доказательной базы их эффективности, возможных аллергических реакций.
Гомеопатические успокоительные для детей	Клиническая эффективность гомеопатических средств не подтверждена, и принимают их с особой осторожностью. В лучшем случае от них не будет никакого эффекта, но могут возникнуть аллергические реакции вплоть до анафилактического шока и иные побочные проявления: возбуждение, апатия, головная боль, головокружение, рвота и прочее.

— В назначении фармпрепаратов все индивидуально, противопоказания и показания к ним определяет врач. В инструкции практически ко всем седативным средствам сказано: «Не рекомендуется детям до года». Но если прием средства влияет на качество жизни малыша и побочные эффекты менее опасны, чем отказ от лечения им, то врач выпишет ребенку рецепт.

Особенности успокоительных для грудничков

— В фармакологической группе есть ряд препаратов, которые разработаны специально для детей. Остальные седативные средства отличаются дозировкой для детей и взрослых. И каждое из них, даже на растительной основе, требует медицинской консультации.

Серьезные медикаментозные седативные препараты назначаются только по медицинским показаниям, таким как:

• травмы нервной системы;
• послеродовые травмы;
• аномальное развитие нервной системы;
• эпилептическая активность;
• хирургическое вмешательство;
• лечение болевого синдрома, не связанного с нервной системой;
• заболевания нервной системы.

— Что делать родителям, чьи дети почти не спят?

— Нарушение сна в большинстве случаев вызвано сбоем в режиме дня ребенка. Даже у новорожденного, несмотря на кормление по требованию, можно отследить такой режим. Физиологическое время отхода к ночному сну у новорожденных и детей до 6 месяцев — 19-20 часов, и в это время ребенок должен уже спать. Ночной сон длится почти 12 часов с подъемами 1 раз в 3-4 часа на ночное кормление.

Что же происходит в семьях на самом деле? Заботливая мама в вечернее время ждет папу с работы. Ему нужно пообщаться с ребенком. Малыш рад возвращению папы и забывает про то, что хотел спать. И поскольку продлевается время его бодрствования, нервная система приходит к выводу, что пора активизироваться. Выделяются гормоны стресса, и малыш какое-то время остается бодрым и веселым. Родителям кажется, что все нормально. Но затем нервная система истощается, ребенок резко становится вялым и уставшим. Его пытаются укладывать, однако гормоны стресса не сдаются: они еще циркулируют в крови и не дают уснуть. В итоге малыш хочет спать, но не может заснуть, пока гормоны стресса не разрушатся. К этому моменту его нервная система уже сильно истощена, сон будет беспокойным, ребенок не отдохнет — и его новый день начнется с проблемы. Такой замкнутый круг нужно разрывать. Поэтому прежде чем идти к неврологу и перебирать множество диагнозов, стоит начать с оценки режима.

— Как успокоить ребенка перед сном?

— С точки зрения доказательной медицины альтернативные средства — гомеопатия, травяные чаи, сборы, капли и ванны с травами — не имеют эффекта и часто провоцируют аллергические реакции. Травы не так безобидны, как кажется многим. И лучше без назначения врача ничего не предпринимать.

Теплая ванна также не всегда помогает расслабиться: одни дети ведут себя в воде спокойно, а для других купание становится способом взбодриться, им хочется плескаться, играть, нырять. И вроде бы нужно скоро идти спать, но ребенок перевозбуждается и потом не может заснуть. Поэтому время для купания грудничка устанавливается родителями индивидуально.

Малыша может успокоить поглаживающий массаж, особенно если сделать его частью ритуала засыпания. А вот массаж, который сопровождается интенсивной гимнастикой, не будет обладать успокаивающими свойствами.

Что точно нужно делать, так это прекращать активные игры перед сном, приглушать свет, убирать громкие звуки и настраивать малыша на сон совершением определенных действий, индивидуальным ритуалом.

— Как прием успокоительных скажется на детском развитии?

— Желательно избегать необоснованного приема успокоительных средств до года и после года. Успокоительное назначается при доказанном неврологическом, остром или хроническом заболевании, которое качественно отражается на состоянии малыша.

Здоровый ребенок должен быть активным. Иногда достаточного его только немного успокоить — сменить обстановку дома, пересмотреть режим и окружение, убрать внешние раздражители, исключить семейные стрессы и послеродовую депрессию. Важно посмотреть, что можно изменить. В 90 % случаев у ребенка, у которого нет органической патологии и который в этот момент не переживает периодов скачка в развитии или появления молочных зубов, беспокойство проходит.

Назначение седативного препарата происходит только под контролем врача: он подбирает дозировку и следит за переносимостью, корректирует дозу для терапевтического эффекта. Он же отменяет препарат. Некоторые успокоительные нельзя отменять резко, это нужно делать постепенно под медицинским контролем.

— Отрицательное действие лекарств на ребенка заметно сразу?

— Побочные реакции разнообразны и зависят от лекарственного средства. Нужно обращать внимание на описание нежелательных эффектов в инструкции и возможные проблемы, названные лечащим врачом.

• При индивидуальной непереносимости вред от лекарств может быть моментальным и проявляться аллергической крапивницей, отеком Квинке.
• Препараты, которые обладают накопительным эффектом, метаболизируются в печени или почках, ухудшают их работу либо плохо выводятся.
• Некоторые пероральные формы лекарств оказывают негативный эффект на желудочно-кишечный тракт: у ребенка могут возникнуть тошнота, рвота, послабление стула.

— Можно ли давать снотворное ребенку до года?

— Ребенку до года желательно вообще ничего не давать, если нет прямых врачебных показаний. И если ребенок плохо спит, лучше пересмотреть его режим, чем прибегать к снотворному препарату, в том числе растительного происхождения. Лекарства могут быть не только неэффективными, но и давать побочные эффекты: от головокружения, сонливости, апатии до серьезного ступора, сопора и даже комы, когда происходит сильное угнетение сознания. Поэтому прием любого снотворного должен быть оправдан.

Мысли о детском успокоительном средстве появляются тогда, когда родители не понимают, почему ребенок перевозбужден и плохо засыпает при отсутствии очевидных изменений в его здоровье. Прежде чем открывать аптечку, нужно подумать, что мы сами делаем не так. За исключением очень редких случаев можно обойтись без седативных препаратов. Необходимо разобраться с режимом сна и бодрствования грудничка, самим быть спокойными, сходить на прием к педиатру и проконсультироваться у него.

врач-терапевт, неонатолог-реаниматолог, специалист по детскому медицинскому массажу, блогер

Щелкунова Валерия Максимовна

*Идеальным питанием для грудного ребенка является молоко матери. ВОЗ рекомендует исключительно грудное вскармливание в первые 6 мес. МАМАКО® поддерживает данную рекомендацию. Перед введением в рацион малыша новых продуктов проконсультируйтесь со специалистом.

Эта статья была полезной для вас?
Поделитесь ею в социальных сетях!

Успокоительное для грудничков – самые эффективные средства

Беспокойные дети отнимают много сил у мам, пап и даже подключившихся к воспитанию бабушек. Пытаясь подобрать успокоительное для грудничков, родители желают получить не только эффективное, но и безопасное средство. Какие существуют методы нормализации сна у детей первого года жизни?

Почему плачет малыш?

Прежде чем говорить об успокоительных средствах, следует разобраться, почему ребенок плохо спит. Малыши первого года жизни не устраивают истерики на пустом месте. Если ребенок плачет, беспокоится и не желает засыпать, следует найти причину такого поведения. Маленькие дети переживают по самым разным поводам, и родителям далеко не всегда удается различить все оттенки беспокойства своего крохи. Особенно тяжело приходится мамам и папам первенца, ведь у них еще совсем нет опыта по общению с детьми грудного возраста.

Громким плачем или тихим хныканьем грудничок призывает на помощь родителей. Возможно, малыш проголодался и для спокойного сна ему необходимо немного «перекусить». Причиной плача может быть боль в животе, колики, газы, задержка стула. Во всех этих случаях малыш не сможет уснуть до тех пор, пока источник беспокойства не будет убран.

У детей первого года жизни частой причиной недовольства бывают режущиеся зубки. Боль при прохождении зуба через десну весьма интенсивная, и многие малыши просто не могут уснуть при таких обстоятельствах. Ребенок плачет и капризничает, пытается погрызть все, что чего способен дотянуться. У многих детей при прорезывании зубов повышается температура тела, что также не добавляет спокойствия и без того утомленным родителям.

Некоторые малыши плачут потому, что скучают по маме. Такое нередко случается тогда, когда женщина выходит на работу достаточно рано и весь день ребенок находится с бабушкой или няней. Вернувшись домой, мама получает соскучившегося по ее вниманию кроху. Маленький человечек готов провести на руках у мамы весь вечер, и, конечно же, он будет недоволен при попытке уложить его спать. Громкий плач раздается по всей квартире, а уставшая женщина снова и снова пытается найти причину такого поведения малыша. Здесь не нужно ничего придумывать, достаточно лишь постараться проводить как можно больше времени со своим крохой.

Когда нужно к врачу?

Во многих случаях изменение режима дня, покой и забота позволяют справиться с плохим сном малыша. Но что делать, если причина беспокойства кроется в болезнях нервной системы? Такая ситуация не редкость у детей первого года жизни. Последствия гипоксии, перенесенной внутриутробно или в родах, дают о себе знать сразу после рождения ребенка. Нехватка кислорода приводит к повреждению клеток нервной системы, что неизбежно сказывается на состоянии малыша. Внутричерепная гипертензия, дисфункция коры головного мозга – вот самые частые неврологические причины плохого сна у новорожденных.

Совет

Беспокойное поведение малыша – повод обратиться к врачу.

Варианты безопасных успокоительных средств для новорожденных

Первым делом следует убедиться, что малыш не голоден, не замерз и ему не требуется срочно менять подгузник. Исключив основные раздражающие факторы, можно приступать к другим методам успокоения новорожденных. Что может помочь вашему крохе уснуть?

• теплая ванна;
• расслабляющий массаж;
• колыбельная;
• успокаивающая музыка;
• лекарственные средства.

Не стоит торопиться с использованием седативных препаратов для малыша. Без назначения врача применять травы и капли не рекомендуется. Многие из этих препаратов обладают большим количеством подобных эффектов, и польза от них может оказаться куда как меньше возможного вреда. Дозировка и длительность приема успокоительных средств для новорожденных должны подбираться педиатром после внимательного осмотра маленького пациента.

Успокоительные ванны для новорожденных

Вечерние купания – самый простой и безопасный способ успокоить своего кроху. Принимать ванны следует в одно и то же время, чтобы малыш мог привыкнуть к определенному режиму дня. Вода для купания грудничка должна быть не слишком прохладной. Сторонникам закаливания стоит отложить оздоровительные процедуры до того времени, пока малыш не начет спокойно спать в течение всей ночи. Оптимальная температура воды для купания ребенка до года – 36-37 °C.

Успокоительные ванны для детей готовятся за час-полтора до предполагаемого сна. В теплую воду стоит добавить травы, обладающие седативным эффектом. Для новорожденных можно использовать мяту, валериану, чабрец, ромашку, лаванду. Следите за тем, чтобы у вашего крохи не было аллергической реакции на успокоительные травы.

Совет

При появлении сыпи на коже после купания обратитесь к врачу!

Травы для вечерней ванны можно заготовить самостоятельно или же приобрести в аптеке. Продолжительность купания должна составлять от 5 до 15 минут. Вместо травяных сборов можно использовать хвойный экстракт. Делать ванны с эфирными маслами и морской солью для детей первого года жизни не рекомендуется.

К сожалению, далеко не все дети засыпают после вечерней ванны. Некоторые малыши, напротив, возбуждаются после водных процедур. Если ребенок беспокойно себя ведет после ванны с травами, найдите другой способ для успокоения вашего крохи.

Успокоительная музыка для новорожденных

Многие дети засыпают под уютные напевы мамы. Колыбельные песни – вот лучшее средство успокоить плачущего кроху. Наши далекие предки в деревянных избах укачивали своих малышей каждый вечер. Слова колыбельной песни передавались из поколения в поколение, и вот уже современные мамы поют для своих детей в квартирах многоэтажных домов.

Нужно ли знать какие-то особенные песни или включать подходящую успокоительную музыку? Совсем не обязательно, ведь ребенок слушает голос мамы, а не ее слова. Не так важно, что поет женщина, – ее песня придется малышу по вкусу. Слыша знакомые нотки, кроха уснет, убаюканный непонятными ему словами.

Далеко не все женщины любят петь, и не всегда у мамы есть возможность долгое время находиться возле кроватки ребенка. Если вашего внимания требуют домашние дела, просто включите малышу успокоительную мелодию. Спокойная музыка создаст особую атмосферу в доме, и маленький человечек уснет достаточно быстро. Как выбрать мелодию для своего крохи?

Многие женщины еще во время беременности знакомят малыша с окружающим миром. Музыка, включенная для будущей мамы, благоприятно сказывается и на состоянии плода. Спокойные песни на любом языке считаются хорошим методом развития слуха и чувства прекрасного. Музыка, которую вы включали вашему ребенку еще до его рождения, может пригодиться и сейчас. Пусть знакомая песня звучит из колонок, ведь под привычную музыку малыш сможет спокойно заснуть в своей кроватке или же на руках у мамы.

Совет

Пусть музыка начинает играть за 15 минут до укладывания малыша – так ребенок привыкнет засыпать под любимые песни.

Музыка для убаюкивания малыша должна быть не слишком громкой. Многие малыши хорошо засыпают под классику, не всегда просыпаясь даже на кормление. Приглушенные звуки благоприятно влияют на психику ребенка, даря ему здоровый и крепкий сон.

Звучать музыка должна столько, сколько нужно ребенку. Одному малышу хватит короткой песни, другому потребуется прослушать весь альбом перед сном. Некоторые грудные дети засыпают под белый шум. Включив такую музыку, вы с большой вероятностью сможете уложить своего кроху спать за достаточно короткое время.

Успокоительный чай для новорожденных

Специальный чай для малыша можно приобрести в аптеке или же приготовить самостоятельно. Для новорожденных подойдет аптечный сбор «Вечерняя сказка», «Успокоительный детский» и другие смеси. Эти средства содержат в своем составе полезные травы, благоприятно влияющие на детскую психику. Успокоительный чай стабилизирует работу нервной системы, замедляет все процессы в организме и дает ребенку возможность спокойно спать в течение всей ночи.

Выбирая чай в аптеке, следует внимательно ознакомиться с его составом и инструкцией. Некоторые средства разрешены к применению только после года, тогда как другие подойдут для новорожденных. Если малыш находится на грудном вскармливании, чай ему можно давать с ложечки. Использовать бутылочку можно только в том случае, если ребенок питается детской смесью. Малышам старше 6 месяцев можно предложить успокоительный чай в пластиковой чашке.

Травы, входящие в состав чая, в редких случаях могут вызвать аллергическую реакцию. При появлении сыпи и покраснения на коже, чихания или кашля чай следует заменить на другое средство. Также стоит помнить, что лекарственные травы могут стать причиной срыва стула, особенно у детей первого месяца жизни.

Успокоительные капли для новорожденных

Что делать, если родители перепробовали все средства, но малыш все равно не спит? Вечерние ванны, легкая ненавязчивая музыка и любимые песни не принесли желаемого эффекта, и ребенок по-прежнему беспокоится и плачет каждый вечер. Лучший выход из этой ситуации – обратиться к врачу. Педиатр обследует ребенка и при необходимости направит к неврологу или к другим специалистам. Также доктор может посоветовать принимать на ночь успокоительные капли, разработанные специально для беспокойных детей.

Чаще всего педиатры назначают глицин, препараты магния и различные ноотропные препараты. Эти средства влияют непосредственно на нервную систему ребенка, тормозя все процессы в организме. Дозировка и длительность применения успокоительных капель определяются врачом.

Следует быть очень осторожными в использовании любых лекарственных средств у новорожденных и детей первого года жизни. Такая терапия назначается только в том случае, если успокоительные песни, ванны и прочие методы не принесли желаемого эффекта. При появлении любых побочных действий необходимо прекратить прием препарата и обратиться к врачу.

Успокоительное для детей до года

Многие родители сталкиваются с проблемой беспокойного сна, длительного засыпания и нервозности малыша в раннем возрасте. Любые лекарства, в том числе и успокоительные, грудничкам нужно давать с большой осторожностью и только после врачебного назначения. Узнаем же о вариантах такого лечения.

Успокоительные лекарства ребенку до года на ночь

Если малыш здоров, то для него лучшим седативным средством будет мамина грудь, колыбельная и спокойная атмосфера в доме. Но это в идеале. А порой такие варианты не срабатывают, и приходится прибегать к выбору лекарств. Прежде всего, нужно сходить на прием к педиатру, а может, и невропатологу. Врачи могут назначить малышу на ночь такие лекарственные препараты:

1. Фенибут. Это успокоительное средство является довольно серьезным. Но деткам до 12 месяцев его могут прописать. Препарат помогает устранить тревожность, страх и раздражительность у малыша. Но вместе с тем, он вызывает и аллергию. Возможно привыкание к лекарству. Поэтому крохам его прописывают в очень маленьких дозах.  
2. Пантогам. Он себя зарекомендовал как эффективное средство для снятия повышенного мышечного тонуса. Существует две его лекарственные формы — сиропы и таблетки.
3. Тенотен для детей до 12 месяцев детские врачи назначают при повышенной возбудимости, нарушении кровообращения головного мозга, интоксикации. Хотя инструкция не рекомендует давать его малышам младше трех лет.
4. Нотта — эффективное противотревожное средство, которое существенно улучшает сон ребенка и делает его более спокойным днем. Относится препарат к категории гомеопатических. Формы выпуска — успокоительные капли и таблетки. Первым отдают предпочтение благодаря удобству использования.
5. Глицин — натуральный препарат, представляющий собой аминокислоту. Он рекомендован для ребятишек и их мам.

Универсальными препаратами для успокоения можно назвать Цитраль и Магне В6.

В исключительных случаях детские неврологи назначают грудничкам транквилизаторы. Это Тазепан, Элениум, Сибазон. Согласно инструкции, их можно прописывать только детям с пятилетнего возраста, но в порядке исключения, по показаниям и под контролем врача, это делают в мизерных дозах.

Препараты кальция также часто рекомендуют детские врачи, ведь дефицит вещества приводит к раздражительности, ухудшению сна крохи.

Успокоительные препараты для детей до года после стресса

Лучший вариант помочь малышу в таком случае — средства на травах. Они безопасны, могут использоваться мамами без назначения детского врача. Сегодня в аптеках есть большой выбор таких препаратов. Это чаи или готовые детские сборы. Например, «Бэбивита сладкие сны» можно давать грудничкам уже с первого месяца. С полугодовалого возраста рекомендован Хипп с природными травами, Хипп яблочный чай с мелиссой, Хипп спокойной ночи. Из отечественных чаев подойдет «Успокоительный детский» и «Вечерняя сказка». В инструкциях к таким безопасным помощникам родителей есть подробные описания способов их применения. Давать ребенку чаи можно и после стресса, и на ночь. Если мама кормит дитя грудью, то и сама может пить травы с седативным эффектом с седативным эффектом, таким образом успокаивая дитя. Только надо знать их особенности. Например, настой пустырника снижает артериальное давление, а если оно у женщины низкое, то лучше отдать предпочтение мелиссе или лаванде. Деткам до года можно делать настои фенхеля, валерианы, хмеля.

Лучший вариант избежать поиска успокоительного после стресса — оградить дитя от пребывания среди большого скопления незнакомых людей, новой неспокойной обстановки. Порой даже подаренные крохе большие игрушки могут привести к сильному испугу.

Гомеопатические успокоительные лекарства для детей до года

Такие препараты являются щадящими и безопасными. В этом их главное преимущество и секрет популярности. Хорошо себя зарекомендовали гомеопатические препараты Тенотен, Нота, Эдас, Нервохель, Вибуркол, Зайчонок, Шалун, Капризуля, Беби-ед, Валерианахель, Дермикинд. Перед тем как давать такие успокоительные средства детям, нелишним будет проконсультироваться с участковым детским врачом. Он поможет подобрать самый оптимальный вариант именно для вашего крохи.    

Стоит отметить, что перед применением любых успокоительных надо объективно проанализировать, почему малыш плохо спит, нервничает и часто плачет. Возможно, виной тому неблагополучная обстановка в семье или усталость самой мамы? Может быть, малышу не хватает прогулок и внимания родителей? А иногда элементарная жара в помещении, несоблюдение температурного режима приводят к раздражительности и протестам ребенка.

Специально для nashidetki.net— Диана Руденко

Статьи сети аптек «Классика» — Аптека Классика

21.09.2017

«Все болезни от нервов» – говорили врачи в середине XX века. Однако наступил век XXI, а в этом плане ничего не изменилось. Ритм жизни по-прежнему ускоряется, требования становятся все выше, а усталость – все больше. Советы по нормализации режима отдыха и сна, улучшению питания и избеганию стрессовых ситуаций помогают, но в подспорье им необходимо принимать лекарственные препараты, которые помогают истощенной нервной системе восстановить тонус и вернуться к нормальному состоянию.

Отрадно, что современная фармакология не стоит на месте и регулярно поставляет на рынок лекарственных препаратов новые и более совершенные седативные средства. Их воздействие на организм проявляется гораздо быстрее, они имеют меньше противопоказаний и не вызывают побочных эффектов, которыми «славились» лекарства прошлых поколений.В нашей подборке эксперты аптеки «Классика» расскажут, какие успокоительные средства на сегодняшний день считаются самыми лучшими.

1. Фитоседан (Успокоительный сбор №2).

Этот препарат с успокаивающим действием является одним из немногих полностью натуральных лекарств, способных справиться со стрессом. При этом отсутствие синтетических компонентов ничуть не мешает ему оказывать мощное седативное воздействие на организм, а все благодаря удивительной комбинации целебных трав, таких как, душица и чабрец, валериана, донник и корень солодки.
Как показывает практика, Фитоседан великолепно устраняет проблемы со сном и предотвращает негативное влияние стресса, если тот еще не перешел в хроническую форму.

К тому же, успокоительный сбор №2 не наносит вреда организму, а значит, применять его могут даже во время беременности и даже дети. Это же касается и побочных действий. К примеру, Фитоседан не вызывает сонливости, а потому медики рекомендуют пить его во второй половине дня, заваривая по одному фильтр-пакетику, и выпивая как чай. Более того, принимать средство можно даже утром или в обед, не опасаясь появления сонного или заторможенного состояния. При всем при этом Фитоседан – это доступный препарат, цена которого вас приятно удивит.

2. Персен.

Персен – это еще один препарат на растительной основе, в котором экстракт валерианы сочетается с мелиссой и мятой перечной. В такой комбинации вещества из этих трав способны оказывать на организм мягкое расслабляющее и успокаивающее воздействие.
Препарат Персен великолепно справляется с невротическими состояниями и неприятными симптомами стресса, он эффективен в качестве средства, избавляющего от тревожности и подавленности, да к тому же носит гордое название «Лучшего натурального снотворного». Более того, специалисты нередко назначают этот медикамент для профилактики психосоматических расстройств.

Отдельно скажем о том, что Персен совершенно не вызывает привыкания и не снижает концентрацию внимания, благодаря чему принимать его можно людям, занятым деятельностью, которая требует повышенной концентрации внимания. Если же говорить о недостатках лекарства, то сюда следует отнести индивидуальную непереносимость и повышенную чувствительность к компонентам Персена. Персен не назначают детям младше трех лет в связи с отсутствием исследований, подтверждающих безопасность приема лекарства в этом возрасте.

3. Тенотен.

Этот лекарственный препарат относится к средствам гомеопатии, о влиянии на организм которых и сегодня не умолкают споры. Дело в том, что активное вещество лекарства присутствует в этом медикаменте в крайне малых дозах, и, по мнению некоторых ученых, не оказывает положительного влияния на нервы.
Тем не менее, многочисленные исследования и отзывы доказывают, что препарат отлично помогает людям, находящимся в состоянии затяжного стресса, тем, кто страдает неврозами и сталкивается с вегетативными и психосоматическими расстройствами.

К тому же Тенотен улучшает память и повышает сопротивляемость организма к стрессу.
Несомненным плюсом препарата являет то, что благодаря минимальным дозам лекарственного средства, Тенотен не вызывает побочных действий. Да и список его противопоказаний включает лишь детский возраст до 3 лет, беременность и лактазную недостаточность.

4. Деприм

Это успокоительное средство принято называть «Самым натуральным антидепрессантом», а все потому, что действующим веществом его является растение зверобой, вернее его экстракт. Впервые антидепрессантным эффектом этого лекарственного растения ученые заинтересовались в середине 80-х годов прошлого века, причем, мнения американских и европейских исследователей полярно расходились. Американцы посчитали, что зверобой не способен эффективно воздействовать на ЦНС, в то время как европейские ученые доказали – в борьбе с депрессивными стояниями экстракт зверобоя ничем не уступает, а во многом даже превосходит традиционные антидепрессанты.

Сегодня Деприм часто назначают для борьбы с депрессией (легкой и средней степени), в случае снижения настроения, тревожных состояний (особенно в период климакса), а также при повышенной чувствительности к смене погоды. Правда, купить лекарство можно только по рецепту врача, а детишкам до 6 лет его прием противопоказан. К тому же необходимо помнить, что это лекарство усиливает фоточувствительность, а значит, поклонникам красивого солнечного загара или посещения солярия от лечения Депримом лучше отказаться. И еще – не следует сочетать прием этого лекарства с другим антидепрессантом, чтобы не вызвать передозировку.

5. Афобазол

Медикамент Афобазол по праву называют одним из лучших анксиолитиков и транквилизаторов современности. Это средство представляет собой оптимальное сочетание эффективности, безопасности и доступности.
Судите сами, Афобазол прекрасно успокаивает нервы и снижает тревожность, помогает устранить бессонницу и проблемы с засыпанием. В наркологической практике этот препарат назначают лицам, решившим бросить курить или «завязать» с алкоголем. Афобазол в этом случае отлично устраняет признаки абстинентного синдрома. Используется лекарство и в психиатрии, где в комплексе с другими препаратами устраняет некоторые психосоматические расстройства.

Здесь стоит сказать о главном преимуществе рассматриваемого успокоительного средства. Дело в том, что Афобазол – единственный транквилизатор, прием которого не оборачивается привыканием. Более того, это средство сочетается со спиртными напитками, а значит, принимая лекарство, вы не привлечете к себе лишнего внимания на дружеских вечеринках и семейных торжествах.

В то же время данный медикамент не назначают лицам, не достигшим 18-летнего возраста, беременным женщинам, кормящим матерям, а также людям с непереносимостью лактозы.

6. Гербион

Это еще одно комбинированное успокоительное средство натурального происхождения, в состав которого входит корень валерианы, мята перечная, шишки хмеля и мелисса. Благодаря такой комбинации лекарственных трав, препарат оказывает успокаивающее действие на ЦНС. В первую очередь данный эффект обеспечивает корень валерианы. Шишки хмеля усиливают его воздействие на нервную систему, а мелисса и мята перечная оказывают расслабляющее действие и придают препарату приятный вкус.

Препарат Гербион рекомендуют иметь при себе людям, страдающим от тревожных состояний, тем, кому необходимо справиться с повышенной возбудимостью, раздражительностью, бессонницей или постоянным напряжением.
Выпускается лекарство в каплях, а потому при большинстве перечисленных расстройств достаточно принять 20–30 капель в день, чтобы неприятные нервные расстройства вас больше не беспокоили.

Применять Гербион рекомендуется взрослым людям, а вот детям до двенадцати лет медикамент прописывают только после консультации со специалистом. К тому же следует помнить, что капли Гербион выпускаются на спирту, а значит применять их лицам, управляющим автомобилем и прочими средствами повышенной опасности, следует с осторожностью.

7. Ново-пассит

Этот чешский препарат называют лучшим медикаментозным средством с анксиолитическим (противотревожным) действием. Изначально Ново-пассит вызывал немало сомнений в качестве успокоительного средства, ведь активным компонентом этого лекарства является вещество гвайфенезин, разработанное учеными в 2012 году для борьбы с кашлем. Однако позже выяснилось, что это растительное вещество, добываемое из коры гваякового дерева, воздействует не только на кашлевой центр, но и на ЦНС, избавляя человека от тревожности и прекрасно успокаивая «расшатанные» нервы.

Сегодня Ново-пассит применяется для борьбы с такими неприятными состояниями, как раздражительность и тревога, рассеянность, страх, а также повышенная возбудимость. Нередко его назначают женщинам, для смягчения симптомов в климактерический период. Более того, в комплексе с другими лекарствами Ново-пассит используют для борьбы с аллергией.
Специалисты отмечают быстродействие препарата. Его благотворное воздействие на организм можно ощутить уже через 30 минут, что делает Ново-пассит незаменимым в случае неврозов и реактивных психозов. Темнее менее, каждый человек, принимающий это средство должен знать о возможных побочных эффектах в виде тошноты, рвоты или головокружения.

К тому же Ново-пассит снижает время реакции и ослабляет внимание, чем ограничивает категорию лиц, которые могут принимать этот препарат. Детям до 12 лет это успокоительное средство также не назначают.

8. Фенибут

Препарат Фенибут является одним из лучших представителей современных ноотропных препаратов, т.е. лекарственных средств, активизирующих мозг и улучшающих умственные процессы. Вместе с тем, Фенибут – универсальное средство с траквилизирующим (успокаивающим и избавляющим от тревожности) действием.
Благодаря такому разноплановому воздействию на мозг и, в частности, на нервную систему, Фенибут назначают в случае затрудненного засыпания, постоянного страха, тревоги и прочих невротических состояний.

Неврологи применяют это средство для лечения головокружений и головной боли напряжения, в случае «морской болезни» (укачивания) и болезни Меньера. В комплексе с другими лекарствами Фенибут назначается и детям.

Скажем и об отрицательном воздействии на организм. Врачи не рекомендуют длительно принимать медикамент, так как в этом случае можно навредить работе печени.

9. Пантогам

Это еще один представитель ноотропных лекарственных средств, который защищает мозг от кислородного голодания, повышает умственную и физическую работоспособность. В то же время медикамент обладает умеренным седативным воздействием на организм, что позволяет использовать его при невротических состояниях и лечении различных зависимостей.

Интерес к Пантогаму возрастает год от года еще и потому, что на фоне лечения тяжелых заболеваний, таких как шизофрения, эпилепсия или болезнь Паркинсона, этот препарат помогает справиться с нервным расстройством, нарушением сна и другими последствиями стресса. Более того, он широко применяется в педиатрии, улучшая детскую память и нормализуя сон ребенка.

Пантогам назначают в комплексном лечении детской эпилепсии, а также при задержке психического развития у малышей. Психомоторное возбуждение у детишек также является поводом к назначению этого лекарственного средства.
К плюсам Пантогама можно отнести то, что в случае возникновения побочных эффектов достаточно лишь снизить дозировку лекарства, как неприятное состояние тут же уйдет. Тем не менее, среди его побочных эффектов встречается сонливость и вялость, а в случае передозировки у человека появляется заторможенность. К тому же, противопоказанием препарата является беременность, (I триместр), аллергические реакции и патологии почек.

10. Глицин

Если говорить о проверенных годами средствах, которые давно доказали свое эффективное воздействие на нервную систему, то первым среди них является Глицин. Сегодня это средство востребовано, как и прежде, причем врачи с гордостью называют его лучшим успокоительным для детей.
Это лекарство, улучшающее обменные процессы в мозге, не один десяток лет помогает людям справляться с повышенным эмоциональным напряжением, агрессивностью и конфликтностью.

Глицин прекрасно улучшает настроение, избавляет от тревоги и налаживает сон. Рассматриваемый медикамент помогает справиться с абстинентным синдромом и проявлениями климакса взрослым людям, и в то же время подходит для детишек старше трех лет, которые страдают от повышенной возбудимости и плохо спят по ночам.

Огромным достоинством этого универсального препарата является отсутствие у него противопоказаний (за исключением индивидуальной непереносимости), а также низкая цена, которая делает Глицин доступным для всех категорий граждан.

В данной статье вы ознакомились с топ-10 лучших успокоительных средств для нервной системы, а значит, в случае нервных расстройств вам будет гораздо легче выбрать подходящее лекарство. Правда, не забудьте перед его применением посоветоваться с врачом.
Берегите себя!

Успокаивающие чаи для детей — рецепты

Если ребенок чересчур возбудимый, нервничает, кричит из-за каждого пустяка, плохо засыпает и часто просыпается по ночам, родители готовы идти на любые меры, лишь бы успокоить своего ненаглядного. Общеизвестно, что для уменьшения нервозности нужно свести к минимуму просмотр телевизора и активные игры, стараться уменьшить любые раздражители — будь то спор с ребенком, крики в его присутствии, тем более — на него, громкая музыка.

Успокаивающие чаи для детей

Но… не все в руках семьи. Ребенок часто находится с няней, бабушкой или в саду. В этом случае домашние должны сделать все от них зависящее утром, вечером, в выходные. Теплая ванна перед сном, успокаивающий массаж, любимая сказка, мамины руки.

А еще можно давать успокаивающие чаи для детей.
Их готовят в домашних условиях — способ подойдет мамочкам, не доверяющим покупным напиткам. Или покупают в аптеках, магазинах. Готовые чаи бывают в пакетиках, дома просто нужно добавить кипяток. Понравится людям, которые экономят время. В чаях промышленного производства нет ничего страшного, главное — внимательно читать состав! Не покупайте продукт для детей, в который входят ароматизаторы и красители. И обязательно нужно удостовериться, чтобы ни один компонент у ребенка не вызывал аллергию. Ведь успокоительный чай — это, прежде всего, травы в разных пропорциях.

Можно приготовить самый простой — однокомпонентный чай

1)Ромашка прекрасно подойдет для заваривания. Двух ложек на стакан кипятка будет достаточно (Либо один аптечный фильтр-пакет). Настой можно предлагать даже самым маленьким деткам, начиная с чайной ложки. Ромашка может расслабить и мышцы и повлиять положительно на нервную систему, если прибавить к этому противомикробное действие… Согласитесь, ромашка должна занять достойное место на полочке с чаями!

2) Устранить нервозность и избавить от чувства страха поможет чай из семян фенхеля. Его можно заваривать отдельно или в сочетании с другими травами. Этот чай будет полезен не только детям, но и маме в период лактации. Новорожденным также прописывают чай из фенхеля в целях борьбы с газами в кишечнике.
Травы в различных сочетаниях представляют собой многокомпонентный чай.

3) Еще древние греки считали валериану растением, способным укрепить мозг и подарить покой. И у нас валериана — заслуженное успокоительное. Можно ее использовать и для приготовления успокаивающего чая для детей. Например, мелисса и валериана в равных пропорциях (по 1 ст. л.) завариваются стаканом кипятка — вот и чай! Этот напиток следует пить не меньше месяца, так как только прием валерианы курсами способствует положительному влиянию на нервную систему.

4) А если скомпоновать ромашку, мяту и мелиссу (последнюю, кстати, не пьют отдельно — всегда в сочетании), получится замечательный успокаивающий чай для вашего ребенка! Каждого компонента следует взять по 50 гр., добавить 200 мл. воды, вскипятить и дать настояться минут 20.

Приобретая чаи в магазинах, в составе на этикетках вы, скорее всего, обнаружите те же травы в тех или иных пропорциях и сочетаниях. Часто добавляется девясил, череда, шиповник. Одни из самых распространенных — это чаи «Hipp» и «Бабушкино лукошко» (удобны тем, что сортируются по возрасту ребенка: с 2-х месяцев, 4-х, 6-ти и так далее). Принимают любые успокоительные настои и чаи либо курсами по 3-4 недели, либо однократно.

Приятного чаепития! И пусть детки растут спокойными!

Поделиться ссылкой:

Автор: Валерия Лучная

Повар-кондитер. Мама двоих детей. Люблю готовить и делиться своими рецептами.

» Валерия Лучная опубликовала рецептов: 923

Растительные успокоительные — Сон и спокойствие — Здоровье

1. EXITRESS TBL 445MG N30
   

   Безрецептурное лекарство

   Состав
   Valeriana

   13,04 €

   Дополнительная информация

2. FORMULA NATURE UNETILGAD 25ML
   

   Пищевая добавка

   Состав
   Kannatuslille vedelekstr., palderjani kuivekstr., melatoniin

   5,29 €

   3,75 €

3. GOOD SLEEP KAPSLID N30 UUS
   

   Пищевая добавка

   Состав
   Kannatuslille, humala ja palderjani ekstrakt, melatoniin

   8,83 €

9. RELAXEN FORTE TBL N20
   

   Пищевая добавка

   Состав
   Meliss, palderjan, humal, viirpuu, veiste-südamerohi

   8,71 €

10. NERVOSTRONG KAPSLID N30
    

    Пищевая добавка

    Состав
    Mg,L-trüptofaan,naistepuna,viirpuu,palderjan,vit B-d

    12,93 €

13. SILVADEPREX KAPSLID N30
    

    Пищевая добавка

    Состав
    Naistepuna, palderjan, kuldjuur, aasristik

    11,19 €

14. RELAXEN PALSAM 100ML
    

    Пищевая добавка

    Состав
    Naistepuna-, melissi-, viirpuu-, palderjani-, humalaekstrakt

    5,71 €

18. UNETILGAD 40ML
    

    Пищевая добавка

    Состав
    Palderjan, meliss, lavendel, humal

    7,20 €

21. VIPIS HEA UNE TABLETID N30
    

    Пищевая добавка

    Состав
    Palderjan, veiste südamerohi, piparmünt, humal, meliss jt

    5,88 €

22. RAHUSTAVAD TILGAD 40ML
    

    Пищевая добавка

    Состав
    Palderjan, veiste-südamerohi, humal, piparmünt

    7,20 €

32. KORVALOOL-P TILGAD 25ML
    

    Пищевая добавка

    Состав
    Validool, alfa-broomisopalderjanhappe etüülester, L-mentool

    4,35 €

‘,
spinnerSrc: ‘data:image/gif;base64,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’,
spinnerHtml: ‘Загрузка…‘,
trigger: {
text: »,
html: »,
textPrev: ’36’,
htmlPrev: »,
offset: 0,

totalProductsCount: ’39’,
productsPerPage: ’36’,
},
toolbarSelector: ‘.toolbar’,
toolbarAction: ‘show’,
memoryActive: true };

Категория

Брэнд

Тип

Цена

Возможности применения успокаивающих средств в педиатрической практике | Русая В.В., Воробьева О.В.

Рассмотрены возможности применения успокаивающих средств в педиатрической практике

    Волнение, тревога – состояния, хорошо знакомые каждому человеку с детства. Физиологическая тревога – это сигнал об угрожающих изменениях в организме или внешнем мире. Ее предназначение – адаптация, мобилизация всех сил организма для быстрого изменения поведения и приспособления к изменившимся условиям существования. Это важная охранительная система, которая учит ребенка осторожности. Иногда сознание ребенка не замечает признаков опасности, но подсознательно организм сигналы опасности ловит и запускает физиологическую перестройку. Если ребенок это замечает и делает нужные выводы, переживание тревоги оказывается уместным и полезным. Физиологическая тревога – универсальный поведенческий паттерн, имеющий эволюционно-адаптивные функции.
    В отличие от физиологической тревоги патологическая тревога не несет в себе адаптивного ресурса, а напротив, чрезвычайно нарушает обыденное функционирование. Мальадаптивный тревожный поведенческий паттерн широко варьирует по интенсивности, длительности персистирования, ситуационным триггерам, тяжести последствий. Каким образом формируется патологическое тревожное расстройство? Генетические исследования показали, бесспорно, высокую семейную представленность тревожных расстройств. Наиболее устоявшийся взгляд следующий – патологическая тревога имеет биологическую генетическую основу, но при этом жестко связана с внешними факторами (уровень, новизна, значимость стресса; социальная поддержка; социокультуральные аспекты; стиль воспитания и др.) [1]. Данные о влиянии средовых факторов в детстве позволяют предположить важность опыта, приобретаемого внутри семьи, поскольку именно этот опыт во многом определяет стиль поведения в будущем. Детские психогении и/или особенности воспитания могут формировать патологический (тревожный) стиль реагирования на ситуации, угрожающие разлукой. Например, почти каждый пятый взрослый пациент, имеющий очерченное тревожное расстройство, в детстве имел плохую адаптацию к школе, испытывал страх посещения школы, отказывался от посещения школы (разновидность тревоги разлучения). Тревога раннего разлучения рассматривается в числе важных факторов формирования тревожных расстройств в зрелом возрасте. Таким образом, патологическая тревога формируется как мультифакториальное заболевание, обусловленное полигенной генетической компонентой и средовыми воздействиями. Следовательно, зная о наибольшей уязвимости ребенка на определенных этапах развития и умело корректируя реакцию на биологические и психосоциальные стрессоры, можно предотвратить формирование дезадаптирующих психопатологических синдромов в будущем. 
    Согласно классическим работам Л.С. Выготского по когнитивному развитию ребенка, выделяют следующую возрастную периодизацию: кризис новорожденности – младенческий возраст (2 месяца – 1 год) – кризис 1 года – раннее детство (1–3 года) – кризис 3 лет – дошкольный возраст (3–7 лет) – кризис 7 лет – школьный возраст (8–12 лет) – кризис 13 лет – пубертатный возраст (14–17 лет) – кризис 17 лет. Эти переломные моменты рассматриваются как движущие силы психического развития ребенка. В разные возрастные периоды ребенок реагирует различным поведением на стрессоры. Принято выделять так называемые «возрастные» формы или уровни реагирования детей на стресс или заболевание, специфические для определенного возрастного этапа, потому что они напрямую связаны с онтогенетическим уровнем развития. В возрасте от 0 до 3 лет происходит формирование вегетативной нервной системы, поэтому главной реакцией ребенка на раздражители будут нарушения сна, аппетита, желудочно-кишечные расстройства. В возрасте 4–10 лет происходит интенсивное развитие моторной зоны коры головного мозга, поэтому проявлениями патологического воздействия будут гиперактивность, тики, заикание, повышенная возбудимость. В 7–12 лет особое место занимает развитие самосознания, формируются элементы социальных чувств, страхи, негативизм, агрессия, эти дети очень легко возбудимы. В 12–16 лет заканчивается созревание всех сенсорных систем, и вместе с тем большая эмоциональность, слабость самоконтроля, неумение сдерживать себя, резкость в поведении могут проявляться ипохондрией, дисморфофобией, нервной анорексией, реакциями протеста. Психическое развитие ребенка характеризуется сменой стабильных и кризисных стадий развития, и резкое изменение в поведении – так называемые аффективные вспышки (капризы, негативные переживания, конфликты с окружающими) являются типичной картиной кризисного периода.
    Возникновение нарушений поведения у детей часто совпадает с началом посещения организованных детских коллективов (детские сады, школы), когда дети испытывают существенные нагрузки на две значимые регуляторные системы организма – нервную и иммунную. Первая отвечает за социально-психическую адаптацию ребенка в коллективе, а вторая – за устойчивость детского организма к большому числу инфекций, с возбудителями которых ребенок сталкивается, попадая в группу детского сада или школьный класс. Известно, что тяжелые стрессовые воздействия так же, как и длительно протекающий стресс, вызывают подавление иммунной системы, что снижает резистентность организма и увеличивает частоту острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) [2]. У ребенка, начинающего посещать организованный детский коллектив, нередко развивается психологический стресс, а постоянное отсутствие по причине частых ОРВИ, возможное отставание в школьной программе серьезно затрудняют адаптацию ребенка в коллективе. У школьников в этот момент падает работоспособность, ослабляется интерес к занятиям, снижается успеваемость. Несомненно, в большей степени это касается тех детей, которые впервые переступают порог детских учреждений, однако следует признать, что и для остальных детей начало учебного года в школе (особенно в младших классах) или возобновление посещения детского сада связано с определенной нагрузкой на регуляторные системы организма. Очень важным с методологической точки зрения является и тот факт, что срыв адаптации в одной из систем оказывает непосредственное отрицательное влияние на функционирование второй, замыкая патологический круг. Данные состояния чаще всего не требуют специфического лечения, достаточно наладить спокойную психологическую обстановку в семье, направленную на поддержку эмоционального состояния ребенка, но в некоторых случаях может потребоваться назначение успокаивающих препаратов короткими курсами. Таким образом, раннее выявление и своевременная коррекция эмоционально-поведенческих расстройств у детей будут способствовать предотвращению истощения двух значимых, как уже упоминалось, регуляторных систем организма – нервной и иммунной. При этом, если невозможно избежать избыточного повышения нагрузок на эти системы, необходимо обеспечить их фармакологическую поддержку.
    Наличие отягощающих факторов в пери- и постнатальные периоды (тяжело протекающая беременность, сильные токсикозы, тяжелые родовые травмы, инфекционные болезни ребенка в первые недели жизни) способствует возникновению поведенческих и эмоциональных расстройств в сочетании с выраженной вегетативной симптоматикой. Вегетативный дисбаланс, свидетельствующий о нарушении в работе центральных и периферических звеньев нервной системы, характеризуется сопутствующими функциональными расстройствами со стороны сердечно-сосудистой системы (функциональные нарушения ритма сердца, лабильная артериальная гипертензия), желудочно-кишечного тракта (диспепсия, запоры, диарея), органов дыхания (одышка) и других систем организма. Несмотря на то, что функциональные расстройства представляют собой нарушение регуляторной функции ЦНС и относятся к неврологической проблеме, роль педиатра в сопровождении таких детей чрезвычайно важна. Нужно помнить о том, что появление выраженной соматической симптоматики свидетельствует о поздней диагностике заболевания. Зачастую к неврологу обращаются дети уже с запущенными формами – длительно страдающие головными болями, а также дети с выраженными нарушениями поведения. Такие яркие манифестные клинические проявления трудно поддаются лечению. Поэтому на плечи педиатра ложится бремя распознавания функциональных расстройств и формирования нейросоматического диагноза. В таких случаях оправданно назначение препаратов, обладающих успокаивающим, вегетотропным и нейрометаболическим действием. 
    Успокаивающие средства, которые могут использоваться в педиатрической практике, представлены препаратами растительного и синтетического происхождения. Большинство из них имеют такие неприятные побочные эффекты, как заторможенность, расслабленность, сонливость, различные аллергические реакции. У препаратов ноотропного действия обратный эффект – возбуждение, повышенная активность, нарушение сна. В педиатрической практике следует отдавать предпочтение средствам без нежелательных побочных действий. С точки зрения баланса эффективности и безопасности интересен препарат Тенотен детский, который можно охарактеризовать как корректор поведения, регулирующий работу ЦНС и сочетающий в себе успокаивающее и адаптогенное действие. Препарат нормализует поведение ребенка: успокаивает, уменьшает расторможенность, раздражительность, плаксивость. В отличие от большинства успокаивающих препаратов Тенотен детский не вызывает седации, заторможенности и мышечной релаксации. Он безопасен даже при длительном приеме из-за отсутствия побочных эффектов и случайной передозировки. Тенотен детский может назначаться детям с сочетанной соматической патологией. Исследования подтверждают, что прием Тенотена детского способствует снижению повышенной гиперактивности у детей, подвижности и импульсивности, уменьшает проявления оппозиционного поведения.
    Изучение поведенческих реакций у детей в периоде адаптации к началу посещения детских образовательных учреждений проводилось Г.Я. Захаровой (Тюмень) [3]. Автором наблюдались дети, находящиеся в периодах возрастных кризисов (2,5–3,5 года и 7–8 лет), которые совпадают с изменением жизненного стереотипа: поступление в детский сад/школу, т. е. дети, наиболее уязвимые к расстройствам адаптации. У всех обследуемых выявлялись признаки гиперактивности, повышенной нервной возбудимости, раздражительности, плаксивости, сниженной способности к обучению и вегетативной дисфункции разной степени выраженности. На рисунках 1 и 2 представлена динамика основных поведенческих реакций у детей, получавших Тенотен детский и не получавших медикаментозную терапию (контрольная группа). 1-месячный курс Тенотена детского (по 1 таблетке 2 р./сут) способствовал улучшению настроения и сна, уменьшению раздражительности, страхов и расторможенности у детей, а также положительно повлиял на способность к обучению. В контрольной группе детей, не получавших лечения, положительная динамика практически не отмечалась или была выражена незначительно. 

    При различных инфекционных заболеваниях может страдать нервная система ребенка. Истощение функциональных возможностей органов и систем в результате перенесенного заболевания, утомление в течение длительного времени, которое не компенсируется восстановлением, могут привести к развитию астеновегетативного или психовегетативного синдрома. Данное состояние может возникнуть после перенесенных респираторных вирусных инфекций, гриппа, тяжелых форм бронхитов и пневмоний, острых средних отитов, тяжелых и осложненных форм инфекционного мононуклеоза, висцеральной формы ветряной оспы, протекающих с нейротоксикозом и везикулезными высыпаниями на внутренних органах. При этом у детей отмечаются психоэмоциональные расстройства, такие как повышенная раздражительность, капризность, тревожность, утомляемость, отвлекаемость, снижение памяти, нарушения сна; а также соматические проявления в виде головных болей, снижения аппетита, тошноты, рвоты, вздутия живота и др. Подобные астеновегетативные нарушения отрицательно влияют на процесс реконвалесценции у детей после перенесенных тяжелых инфекционных заболеваний, удлиняя этот период и ухудшая качество жизни пациентов. Применение Тенотена детского в течение 1 мес. (по 1 таблетке 3 р./сут) стабилизирует психоэмоциональное состояние детей: улучшает настроение, успокаивает, способствует снижению раздражительности и капризности, облегчает процессы обучения (запоминание, концентрацию внимания, усидчивость) и способствует более быстрому завершению периода восстановления (рис. 3) [4].

    Одним из крайних случаев проявлений нарушений поведения у детей является синдром гиперактивности и/или дефицита внимания (СДВГ), который в последнее время активно обсуждается в медицинских кругах. СДВГ у детей проявляется несвойственными для нормальных возрастных показателей двигательной гиперактивностью, дефектами концентрации внимания, отвлекаемостью, импульсивностью. Часто эти симптомы сопровождаются трудностями обучения, нарушениями поведения и сложностями во взаимоотношениях с окружающими. В основе формирования СДВГ лежат генетические механизмы и раннее органическое повреждение ЦНС, которые могут сочетаться друг с другом. Именно эти факторы определяют изменения со стороны ЦНС, приводя к нарушениям высших психических функций и поведения, соответствующим картине СДВГ. Как нейробиологическое расстройство СДВГ рассматривается с позиций задержки формирования связанных между собой мозговых структур, регулирующих процессы поведенческого торможения и самоконтроля. Механизмы патогенеза СДВГ полностью не раскрыты, но общепризнанным является представление о том, что они связаны с дисфункцией нейромедиаторных систем мозга, в частности дофаминергической и норадренергической, при этом основные нарушения происходят на уровне процессов синаптической передачи [5]. 
    Применение Тенотена детского при СДВГ у детей изучалось Н.Н. Заваденко [6]. Назначение Тенотена детского в дозировке 2 таблетки 2 р./сут в течение 12 нед. приводило к существенному уменьшению выраженности симптомов СДВГ по сравнению с таковой в группе плацебо. Было отмечено снижение гиперактивности на 41,9%, проявлений оппозиционного поведения – на 28,6% от исходных значений (результаты двойного слепого плацебо-контролируемого рандомизированного исследования) (рис. 4). Статистически значимая редукция симптомов по общему баллу шкалы оценки симптомов СДВГ у пациентов, получавших Тенотен детский, отмечалась уже через 4 нед. после начала лечения. В течение всего периода наблюдения отмечалась хорошая переносимость препарата, сравнимая с таковой при приеме плацебо. Тенотен детский безопасен при применении у пациентов с СДВГ, не вызывает нежелательных явлений, не влияет на показатели общего и биохимического анализов крови и мочи, что обеспечивает возможность длительного применения.  

    В ходе 2-месячного сравнительного исследования было отмечено преимущество Тенотена детского перед стандартной ноотропной терапией (пирацетам). Эффективность Тенотена детского оказалась выше, чем в группе контроля, по всем изучаемым параметрам (нарушение внимания, гиперактивность и импульсивность), что подтверждалось динамикой психометрических (шкала SNAP-IV) и психофизиологических показателей (TOVA-тест) (рис. 5). 

    Кроме того, в процессе монотерапии Тенотеном детским не было выявлено побочных эффектов или осложнений в виде заторможенности, дневной сонливости и вялости. Безусловно, Тенотен детский нельзя рассматривать как специфический препарат для лечения СДВГ, но он с успехом может использоваться для облегчения симптомов СДВГ. 
    Отдельно следует отметить возможность применения Тенотена детского в качестве успокаивающего средства для подготовки ребенка к проведению операционного вмешательства или стоматологических манипуляций. Состояние тревоги ожидания и страх у ребенка перед посещением врача – одна из значимых проблем, которая ухудшает контакт между врачом и пациентом и способствует снижению эффективности проводимой терапии. Наблюдаемая под влиянием Тенотена детского надежная корреляция эмоционального статуса пациентов помогает создать обстановку психологического комфорта для пациента-ребенка и врача, избежать осложнений в процессе лечения и после него. По балльной шкале MCDAS оценивалось поведение до лечения и после премедикации через 30 мин: 1 балл – позитивное поведение; 2 балла – нейтральное поведение; 3 балла – легкие признаки негативного поведения; 4 балла – средние признаки негативного поведения; 5 баллов – сильные признаки негативного поведения. Поведение ребенка оценивалось по выражению лица, речевой активности, скорости подхода и расположению в кресле, наличию двигательных реакций [7].
    Анализ показателей по шкале MCDAS выявил, что 80% детей испытывали напряжение, боязнь, страх, из них 15,6% имели легкую, 23,9% – умеренную, 60,4% – выраженную степень негативного поведения. Результаты исследования показали, что Тенотен детский и диазепам обладают выраженным анксиолитическим эффектом, и позволили сделать следующие практические рекомендации при лечении старших школьников в охранительном режиме. Детям старшей возрастной группы с высокой степенью боязни рекомендуется принимать Тенотен детский в дозе 2 табл. + 2 табл. (для рассасывания под язык) за 20–30 мин до начала лечения, а детям с умеренным уровнем страха рекомендуемая доза – 1 табл. + 1 табл. Тенотена детского. Комплексное обезболивание позволяет уменьшить дозу местного анестетика в 2 раза и может быть рекомендовано для широкого применения на детском амбулаторном стоматологическом приеме. 
    Применение препарата Тенотен детский у детей перед эндоскопической аденотомией и радиоволновой тимпаностомией уменьшает количество жалоб и улучшает психоэмоциональный статус. Тенотен детский, оказывая успокаивающее, противотревожное, стресс-протекторное действие, способствует более благоприятному течению послеоперационного периода и сокращает сроки пребывания детей в стационаре на 3–5 дней. Тенотен детский хорошо переносится и является препаратом выбора в предоперационной подготовке детей при хирургических вмешательствах [8].
    Таким образом, успокаивающий препарат Тенотен детский может применяться в педиатрической практике при:
    –  нарушениях поведения у детей и подростков с проявлениями чрезмерной подвижности, импульсивности, повышенной нервной возбудимости, вызванных особенностями темперамента или типами реагирования ЦНС;
    –  психоэмоциональных нарушениях, возникающих в кризисные возрастные периоды; 
    –  нарушениях адаптации у детей, вызванных привыканием к новому коллективу, повышенными школьными нагрузками;
    –  проявлениях астеновегетативного синдрома после перенесенных инфекционных заболеваний;
    –  с СДВГ для облегчения симптомов;
    –  с целью премедикации перед стоматологическим вмешательством или в предоперационной подготовке детей при хирургических вмешательствах.

.

седативных препаратов | Детская больница Питтсбург

Лекарства, используемые для седативного эффекта, различаются в зависимости от возраста, веса, уровня развития ребенка, истории болезни, физического осмотра и типа выполняемого теста.

Практикующая медсестра, помощник врача или терапевт осмотрит ребенка перед тестом и обсудит с родителями план седации, включая побочные эффекты, риски и варианты.

Лекарства, обычно используемые для седации

Хлоралгидрат

Хлоралгидрат — это лекарство, которое назначают детям внутрь для безболезненных процедур.Младенцы обычно засыпают в течение 20 минут. Однако до того, как ребенок заснет, может пройти от пяти до 45 минут. Если ребенок не спит в течение 30 минут, обычно назначают меньшую вторую дозу. После сна младенец обычно спит около часа. Это лекарство имеет неприятный вкус, и младенцы часто слюны и слюны при приеме лекарства. Ребенок может оставаться сонливым и раздражительным в течение всего дня.

Мидазолам

Мидазолам (торговая марка: Versed) — это лекарство, которое помогает облегчить беспокойство.Это лекарство — бензодиазепин, принадлежит к тому же семейству, что и валиум, и его можно вводить перорально или внутривенно. Мидазолам можно вводить отдельно, чтобы помочь ребенку расслабиться, или в сочетании с другими лекарствами, чтобы помочь ребенку уснуть во время теста или процедуры.

При введении внутрь и внутрь лекарство подействует примерно через 20 минут и только расслабит ребенка. Сам по себе это лекарство неэффективно для умеренного или глубокого седативного эффекта.

Пентобарбитал

Пентобарбитал (торговая марка: нембутал) — седативный препарат, обычно вводимый внутривенно.Дети обычно засыпают в течение нескольких минут после приема этого лекарства. Сначала назначают небольшие дозы. Дополнительные дозы можно вводить во время длительной процедуры.

Действие лекарства длится около 30 минут, но в остальное время ребенок может испытывать сонливость.

Фентанил

Фентанил (торговая марка: Sublimaze) — это опиод, лекарство из того же семейства, что и морфин. Он используется в качестве дополнения к седативному эффекту и действует почти сразу при внутривенном введении.Это лекарство обычно назначают, чтобы помочь детям уснуть во время седации с помощью пентобарбитала.

Использованные дополнительные лекарства

Педиатрическая седация | Детская больница Филадельфии

Что такое педиатрическая седация?

Многие тесты и процедуры требуют, чтобы дети оставались неподвижными в определенном положении от нескольких минут до нескольких часов. Седация — это использование успокаивающего или транквилизирующего препарата, чтобы помочь детям расслабиться. Это может помочь минимизировать страхи и беспокойство вашего ребенка во время теста или процедуры.

Седация в сочетании с обезболивающими также помогает детям чувствовать себя комфортно во время болезненных процедур.

Есть несколько уровней седативного эффекта:

• Минимальная седация: Ребенок находится в расслабленном состоянии, в котором он бодрствует и может нормально отвечать на вопросы.
• Умеренная седация: Ребенок находится в сознании и вне сознания, его можно разбудить звуком или прикосновением.
• Глубокая седация : Ребенок без сознания и не реагирует на звук или прикосновения.

Можно давать седативные препараты:

• Орально (ребенок принимает таблетку)
• Интраназально (спрей для инъекций в ноздри ребенка)
• Внутримышечно (инъекция в мышцу ребенка)
• Внутривенно (инъекция в вену вашего ребенка)

В детской больнице Филадельфии мы обеспечиваем стационарную и амбулаторную седацию младенцев, детей и подростков в педиатрическом отделении седации.

Наш персонал, состоящий из высококвалифицированных педиатров, практикующих медсестер, медсестер и специалистов по детской жизни, очень тесно сотрудничает с вашим ребенком и семьей, чтобы определить наиболее подходящий план седации.

Мы используем несколько методов, чтобы помочь детям перенести свои процедуры, включая отвлечение, подготовку и обучение с последующим приемом седативных препаратов. Лекарства и уровни седации выбираются в зависимости от потребностей и уровня развития вашего ребенка, продолжительности теста или процедуры и инвазивности процедуры.

Седативные препараты

Некоторые из лекарств, используемых для педиатрической седации, включают:

• Мидазолам (торговая марка: Versed®): лекарство, используемое для облегчения беспокойства и расслабления ребенка.Его можно назначать в сочетании с другими лекарствами, чтобы помочь ребенку уснуть во время теста или процедуры. Мидазолам вводят внутрь, интраназально или внутривенно.
• Фентанил (торговая марка: Sublimaze®): обезболивающее, используемое в качестве дополнения к седативному действию и / или облегчения боли. Обычно его дают, чтобы помочь детям уснуть во время седации с помощью пентобарбитала, и используют по мере необходимости для поддержания комфорта во время болезненных процедур. Фентанил вводят интраназально или внутривенно.
• Пентобарбитал (торговая марка: нембутал®): препарат длительного действия, вызывающий глубокий седативный эффект.Дети обычно засыпают в течение нескольких минут после приема этого лекарства. Пентобарбитал вводят перорально или внутривенно.
• Кетамин: препарат, применяемый для снятия боли и седативного эффекта. Его вводят внутримышечно или внутривенно.

Кто получает педиатрическую седацию?

Если вашему ребенку нужен тест или процедура, требующие, чтобы он сидел или лежал неподвижно в течение нескольких минут или нескольких часов, ему может потребоваться педиатрическая седация. Седация помогает вашему ребенку оставаться спокойным и расслабленным и может помочь нам получить наиболее точные результаты.

Процедуры, которые могут потребовать седации

Оценка и планирование

Подготовка ребенка к седации зависит от того, что лучше всего подходит для вашего ребенка и семьи. У некоторых детей слишком заблаговременное сообщение о процедуре или тесте может на самом деле усилить их беспокойство. В этом случае лучший способ помочь им подготовиться — это краткая фактическая информация утром в день процедуры или за день до процедуры.

Другим детям может потребоваться больше времени — от нескольких дней до недели — чтобы обработать информацию, задать вопросы и получить помощь в выработке стратегий выживания.

Советы, которые помогут подготовить вашего ребенка

• Используйте простые слова, которые ваш ребенок поймет.
• Поощряйте вашего ребенка обсуждать чувства и задавать вопросы о предстоящем переживании, но будьте осторожны, не навязывайте обсуждение, если ваш ребенок не кажется готовым.
• Будьте честны. Если вы не знаете ответа на вопрос своего ребенка, скажите ему, что вы не знаете, но вы узнаете.
• Имейте в виду, что ваше посещение может занять как минимум три-четыре часа.Полезно брать с собой предметы, которые отвлекают, развлекают и утешают вашего ребенка до и после седации.

Советы по подготовке

• Сохраняйте спокойствие и берегите себя. Вы сможете лучше поддерживать своего ребенка, если будете отдыхать и чувствовать себя комфортно. Процесс седации будет обсуждаться в течение всего вашего визита, поэтому сюрпризов быть не должно.
• Возьмите с собой супруга, друга или члена семьи, но постарайтесь оставить детей младшего возраста дома и держите вечеринку небольшой, чтобы уменьшить возбуждение в комнате вашего ребенка.Второй человек будет вам очень полезен во время вашего путешествия домой, когда ваш ребенок все еще вялый.

Если у вашего ребенка есть особые потребности, сообщите об этом планировщику блока седации, чтобы мы могли связать вас с любыми дополнительными ресурсами, которые могут быть полезны, и спланировать наилучшие способы работы с вашим ребенком.

Перед педиатрической седацией

Седация требует голодания перед процедурой. Наша медсестра / медбрат позвонит вам вечером перед обследованием или процедурой вашего ребенка, чтобы сообщить вам конкретную информацию о голодании.

Ниже приведены некоторые общие рекомендации:

• Еда: Ваш ребенок не должен есть твердую пищу, включая яблочное пюре, пудинг, жевательную резинку или конфеты, после 23:00. вечером перед процедурой.
• Жидкости: Ваш ребенок может пить прозрачные жидкости, включая воду, яблочный сок или имбирный эль, за два часа до вашего прибытия.
• Грудное молоко:
  • Дети младше 12 месяцев могут получать грудное молоко до за три часа до вашего прибытия.
  • Дети 12 месяцев и старше могут получать грудное молоко до 23:00 ночи перед процедурой .
• Смесь для детей младше 6 месяцев: Здоровые дети младше 6 месяцев в день процедуры могут получать молочную смесь за четыре часа до прибытия вашего ребенка.
• Смесь для детей в возрасте 6–12 месяцев: Здоровые дети в возрасте 6–12 месяцев в день процедуры могут получать молочную смесь за шесть часов до прибытия вашего ребенка.Не добавляйте крупу. Не используйте смеси, в которые уже добавлены злаки.
• Избегайте чистки зубов и жевательной резинки , так как они будут стимулировать секрецию желудка вашего ребенка. Убедитесь, что в автокресле и вокруг него не осталось закусок.

Что взять с собой на прием седации

Чтобы максимально облегчить седацию для вас и вашего ребенка, возьмите с собой все, что, по вашему мнению, будет утешительно или развлекательно во время ожидаемого времени ожидания.Кроме того, не забудьте принести с собой все системы связи, которые могут быть у вашего ребенка. Наши сотрудники также хотят знать, какими способами мы можем поддержать вас и вашего ребенка, поэтому, пожалуйста, расскажите нам о симпатиях и антипатиях, проблемах и потребностях вашего ребенка.

Некоторые предложения, которые сработали для других пациентов и их семей:

• Любимая книга
• Любимая игрушка
• Любимый «уютный» предмет (одеяло, бинки / соска, кукла или мягкая игрушка)
• Любимая чашка (если ваш ребенок предпочитает чашку)
• Устройство связи, если его использует ваш ребенок (книга PECS, iPad, Dynavox, iTouch)
• Занятия, которые помогут вашему ребенку самостоятельно заняться (поиск слов, судоку, Nintendo DS, iPod / музыка и книжки-раскраски)
• Сенсорные объекты, которые успокаивают вашего ребенка, такие как мягкие шарики, игрушки для прорезывания зубов / укусов и наушники с шумоподавлением)
• Напиток после завершения процедуры, если у вашего ребенка есть особые предпочтения

В день приема

Обычное посещение педиатрического седативного отделения CHOP длится не менее трех-четырех часов.Это включает в себя регистрацию, процедуру и восстановление.

Пожалуйста, приходите за 1,5 часа (90 минут) до запланированной для вашего ребенка процедуры. Нашей команде нужно это время для:

• Завершите регистрацию страхования
• Предоставьте вашему ребенку время для осмотра практикующей медсестрой или педиатром
• Заказ и повторная проверка лекарств в аптеке
• Дать предварительное действие седативных препаратов
• Разрешить установку внутривенного катетера

Большинство процедур длятся от 30 до 60 минут.Процедуры интервенционной радиологии в среднем длится один час, а МРТ длятся примерно один час на одно заказанное исследование. Медсестра / медбрат может предоставить вам временные рамки в зависимости от процедуры, выполняемой вашим ребенком.

Восстановление также продлится примерно один час. Однако каждый ребенок индивидуален, и некоторые дети просыпаются раньше, а другим требуется больше времени на восстановление.

Мы рекомендуем братьям и сестрам оставаться дома, чтобы не отвлекаться. Если это невозможно, возьмите с собой игрушки, раскраски и любимые закуски, чтобы дети развлекались.Есть столовая; однако использование ароматных продуктов в отделении не рекомендуется, так как пациенты постятся.

После регистрации один из медицинских ассистентов CHOP проведет вас и вашего ребенка в назначенную комнату седативного отделения. Этот сотрудник будет измерять вес вашего ребенка и жизненные показатели (частоту сердечных сокращений, артериальное давление, сатурацию кислорода и температуру).

Дипломированная медсестра (RN) присоединится к вам и проведет с вами процесс седации. Практикующая медсестра и / или врач осмотрит вашего ребенка до начала приема седативных препаратов.Они также попросят ваше письменное согласие на процедуру.

Иногда специалист по детской жизни поможет подготовить вашего ребенка к медицинской процедуре, используя соответствующее возрасту обучение и поддерживающие мероприятия. Специалист по детской жизни — это профессионал, обученный разговаривать с детьми о процедуре из отделения терапии детской жизни, образования и творчества CHOP.

Во время педиатрической седации

Ваш ребенок может получить пероральное лекарство, которое запускает седативный эффект.Затем внутривенный катетер (IV) будет помещен и закреплен в руке вашего ребенка, чтобы дать ему жидкости и остальную часть седативного лекарства.

Пока ваш ребенок засыпает, вам лучше всего подойти к нему спокойно. Меньшая стимуляция в комнате обычно приводит к меньшему количеству лекарств.
Во время исследования или процедуры вашего ребенка вы можете оставаться в отделении седации или покинуть отделение, чтобы воспользоваться туалетом, посетить кафетерий или зарегистрироваться в клинике.

Большинство процедур длятся от 30 до 60 минут.Ваша медсестра сможет сообщить вам временные рамки. Медсестра также спросит номер вашего мобильного телефона, если он у вас есть, чтобы вы могли получать информацию о времени при необходимости.

После педиатрической седации

После завершения процедуры или диагностического исследования ваш ребенок выздоровеет в своей первоначальной комнате седативного блока. Время восстановления варьируется, но в среднем составляет от 45 минут до одного часа. Ваш ребенок будет получать жидкости через капельницу, чтобы помочь ему выздороветь.

Дети, которые просыпаются преждевременно, подвержены риску «внезапного делирия», когда они кажутся бодрствующими, но очень расстроены и могут пораниться.Это может длиться несколько часов. По этой причине вас могут попросить свести к минимуму взаимодействие с ребенком, чтобы он мог медленно просыпаться.

У некоторых детей может заболеть желудок после приема седативных препаратов, и им могут потребоваться лекарства через капельницу для предотвращения тошноты и рвоты. Перед отъездом ребенка домой капельница будет удалена.

Советы, как утешить ребенка во время выздоровления

• Попросите присутствовать до того, как ваш ребенок проснется от седативных препаратов, если это разрешено.
• После медицинского освидетельствования предложите предпочтительный перекус (одобренный персоналом).Принесите этот предмет из дома.

Чего ожидать после седации

Когда ваш ребенок будет готов к отъезду, медсестра даст вам инструкции, как ухаживать за ним дома. Медсестра также даст вам номер телефона, по которому можно будет позвонить по любым вопросам или проблемам, которые возникнут после того, как вы вернетесь домой.

• Многие дети могут испытывать побочные эффекты от седативных препаратов в течение 24 часов после процедуры. Имейте в виду, что они могут быть сонными в течение нескольких часов, у них может быть рвота, и у них могут быть проблемы с равновесием.
• Некоторые дети также проявляют непростое поведение в течение нескольких часов после приема седативных препаратов.
• Некоторым детям, возможно, придется на следующий день не ходить в школу, поэтому на всякий случай необходимо разработать план.
• Имеются инвалидные коляски, чтобы вернуть ребенка в машину после выписки. Не стесняйтесь брать с собой коляску, если ваш ребенок маленький.
• Мы не рекомендуем вам добираться домой на общественном транспорте (автобусе или поезде) по следующим причинам: у вашего ребенка может быть рвота, и вашему ребенку может потребоваться умеренное ограничение свободы для обеспечения безопасности.Автокресло или ремень безопасности были бы идеальными.

Седация для детей с особыми потребностями

Если ваш ребенок с особыми потребностями ведет очень жесткий распорядок дня и нуждается в педиатрической седации для процедуры или теста, сообщите об этом составителю отделения седации.

Мы можем предоставить:

• Ранняя встреча, чтобы облегчить голодание
• Запись на прием позже, чтобы уменьшить нарушение повседневной жизни вашего ребенка.

Седативный эффект — это использование успокаивающего или транквилизирующего препарата, чтобы помочь вашему ребенку расслабиться.Это может помочь минимизировать страхи и беспокойство вашего ребенка. Седация в сочетании с обезболивающими также помогает детям чувствовать себя комфортно во время болезненных процедур.

Если у вашего ребенка серьезные проблемы в условиях больницы или других подобных условиях, мы рекомендуем вам сообщить медсестре, когда она звонит, чтобы завершить прием вашего ребенка, или когда она звонит с последними инструкциями за день до процедуры. Наша команда может использовать эту информацию, чтобы лучше подготовиться к вашему визиту и связать вашу семью со специалистом по детской жизни до посещения больницы, если вы заинтересованы.

Мы также рекомендуем вам во время визита поделиться сильными сторонами и проблемами вашего ребенка с медицинскими работниками, а также о том, как лучше всего подойти к нему и работать с ним.

Вещи, которые принесут в гости к ребенку

Вот несколько идей о предметах, которые вы можете принести из дома, чтобы помочь своему ребенку в его больничном опыте:

• Отвлекающие предметы (игрушки, книги, DVD-плееры, проигрыватели видеоигр)
• Комфортные предметы (мягкие игрушки, одеяло, поясница / соска, музыка, шумозащитные наушники, предметы для сенсорной стимуляции)
• Любые средства общения, которые использует ваш ребенок (iPad, система обмена изображениями [PECS], Dynavox и т. Д.)
• Подкрепления, которые ваша семья использует с ребенком
• Особые предметы, которые могут понадобиться вашему ребенку, например, специальная чашка для питья или специальные напитки после процедуры

Экологические изменения

Если вы являетесь родителем или опекуном ребенка с особыми потребностями, сообщите нам, что поможет вашему ребенку чувствовать себя наиболее комфортно во время вашего пребывания в CHOP.

Найдите время, чтобы ответить на следующие вопросы, и мы сделаем все возможное, чтобы удовлетворить потребности вашего ребенка.

Ваш ребенок чувствителен к шуму?

• Попросите персонал больницы говорить тихим / спокойным голосом, обращаясь к вашему ребенку.
• Попросите персонал больницы по возможности ограничить количество людей в палате.
• Тихое прослушивание классической музыки поможет упорядочить и успокоить чувства вашего ребенка. Вы можете спросить члена команды, доступна ли музыка.

Ваш ребенок чувствителен к прикосновениям?

• Сообщите персоналу больницы, если вашего ребенка беспокоят легкие прикосновения, глубокое давление, определенные ткани или текстуры.Возможно, мы сможем избежать или отложить некоторые из них, если это возможно.

Есть ли у вашего ребенка трудности с непредсказуемостью или переменами?

• Спросите сотрудников, доступен ли график с картинками, чтобы показать ребенку этапы встречи.
• Попросите персонал по возможности ограничить количество переходов.
• Попросите персонал ограничить количество новых людей, заходящих в комнату, когда это возможно.
• Предоставьте ребенку знакомые предметы / игрушки, с которыми он может поиграть во время ожидания.Если вы их не принесли, обратитесь к персоналу, так как педиатрическое отделение седации оснащено некоторыми игрушками и играми.
• Если у вашего ребенка, как правило, жесткое расписание, например, у ребенка с диагнозом аутизм, ранние встречи могут облегчить соблюдение времени голодания.

Практические подходы к седации и обезболиванию новорожденных

Безопасность анестезии для младенцев и детей ясельного возраста: ответы на часто задаваемые вопросы для родителей

Каждый раз, когда ребенок подвергается хирургической операции, требующей анестезии или седативных средств, у родителей возникают вопросы о возможных рисках, особенно если этот ребенок является младенцем или малышом. Стремясь помочь семьям подготовиться, Американская академия педиатрии (AAP) отвечает на часто задаваемые вопросы о безопасности анестезии.

В: Безопасна ли анестезия для моего ребенка?

A: Анестезия и седация безопаснее, чем когда-либо. Педиатрические анестезиологи сделали возможным для миллионов детей — даже самых больных детей — сделать спасающие жизнь операции и процедуры, улучшающие жизнь. Как и любое лекарство, анестетики сопряжены с риском для каждого человека — молодого и пожилого. Ученые и врачи продолжают изучать безопасность и побочные эффекты всех лекарств, которые используются у младенцев и детей.

В: Когда младенцы или дети раннего возраста нуждаются в операции, влияет ли анестезия на их развивающийся мозг?

A: Ученые исследовали влияние анестетиков на развивающийся мозг животных более 20 лет. В то время как животные, которым вводят длительную или повторяющуюся анестезию, могут иметь проблемы с обучением и поведением в более позднем возрасте, ни один тщательно введенный анестетик не был связан с этими проблемами у детей.

У.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) и Международное общество исследований анестезии (IARS) начали инициативу под названием SmartTots (Стратегии снижения нейротоксичности детей, связанной с анестезией), чтобы координировать и финансировать исследования, направленные на повышение безопасности хирургических вмешательств, анестезии и седации. младенцы и дети младше 4 лет — период значительного развития мозга. Это исследование поможет определить, представляют ли какие-либо конкретные анестезирующие или седативные препараты опасность для маленьких детей, разработать наиболее безопасные режимы анестезии и седативных средств и потенциально способствовать разработке новых обезболивающих и седативных препаратов.

За последние несколько десятилетий детские анестезиологи прошли долгий путь в обеспечении безопасности маленьких детей, находящихся под общей анестезией. Нам предстоит еще многое понять о рисках, и в настоящее время продолжаются интенсивные исследования всех аспектов безопасности общей анестезии.

В: Что мне делать, если моему ребенку требуется операция?

A: Родители должны обсудить все риски и преимущества хирургической операции или процедуры их ребенка со специалистами-педиатрами.

• Спросите о сроках. Если ожидание операции не связано с риском (т. Е. Не опасным для жизни или неотложным), подумайте о том, чтобы отложить ее до тех пор, пока вашему ребенку не исполнится 3 года — исследования показывают, что влияние анестезии на мозг уменьшается с возрастом. .

• Поговорите со своим анестезиологом . Если ваша больница позволяет вам принимать участие в выборе анестезиолога, обратитесь к тому, кто чаще всего работает с детьми.Детские анестезиологи обучены использовать наименее вредные лекарства, чтобы избежать проблем и подбирать количество анестетиков, вводимых ребенку, в зависимости от его возраста, веса, пола, принимаемых других лекарств или конкретных заболеваний.

• Признать, что современные анестетики и / или седативные средства необходимы младенцам и детям, которым требуется операция или другие болезненные и стрессовые процедуры.

В: Как детский анестезиолог будет обеспечивать безопасность моего ребенка?

A: Специально обученные детские анестезиологи тщательно назначат лекарства, чтобы помочь вашему ребенку заснуть и оставаться в безопасности и комфортно.Дети реагируют на анестезию иначе, чем взрослые. Детский анестезиолог будет контролировать частоту сердечных сокращений, артериальное давление, уровень дыхания и кислорода вашего ребенка и при необходимости корректировать лекарства. Он или она сделает все необходимое, чтобы жизненно важные показатели вашего ребенка оставались стабильными и не болели.

В: Существуют ли альтернативы общей анестезии при хирургическом вмешательстве?

A: У маленьких детей самый безопасный способ проведения большинства операций — под общей анестезией. Лекарства, используемые для седации , имеют те же побочные эффекты, что и общие анестетики, и различаются в зависимости от возраста, веса, уровня развития ребенка, истории болезни, физического осмотра и типа выполняемого теста.Например, легкая седация не всегда подходит или не возможна для младенцев и детей младшего возраста.

В: Какие лекарства, используемые для седации или анестезии, безопаснее других?

A: Было доказано, что все лекарства, используемые для седации или анестезии, влияют на нормальное развитие мозга у животных при повторном или длительном применении. Некоторые типы анестетиков, такие как опиоиды, клонидин и дексмедетомидин, могут не иметь таких же когнитивных эффектов у животных.Хотя эти альтернативные анестетики многообещающи, они подходят не для всех пациентов или процедур. К счастью, исследователи упорно работают над поиском новых лекарств.

В: Моему двухлетнему ребенку требуется МРТ. Можно ли это сделать без анестезии?

A: Большинство маленьких детей не могут оставаться на месте во время МРТ и нуждаются в общей анестезии, чтобы расслабиться или уснуть во время процедуры. При определении того, понадобится ли ребенку общая анестезия, учитывается несколько факторов, в том числе:

• Возраст и уровень развития ребенка. Младенцы и дети дошкольного возраста обычно не понимают, зачем им МРТ.

• Продолжительность процедуры — может составлять 1-2 часа.

• Ожидаемый дискомфорт во время процедуры — это довольно шумно, ребенок помещается в узкую трубу и должен оставаться неподвижным.

В: У моего новорожденного кишечная непроходимость, и ее врачи говорят, что ей нужна операция. Повредит ли анестезия ее мозгу?

A: Эта операция считается неотложной. Ожидание может привести к еще большему количеству осложнений и может угрожать жизни вашего ребенка.Детские анестезиологи обучены обеспечивать вашему ребенку наиболее безопасную и эффективную анестезию. Маленьким детям редко делают операцию, если нет серьезной медицинской проблемы, которая не может ждать.

В: Моему годовалому ребенку нужны ушные вкладыши при повторных инфекциях уха. Должен ли я подождать, пока он станет старше, чтобы это сделать?

A: Следуйте советам детского отоларинголога (ЛОР). Хронические ушные инфекции могут вызывать проблемы со слухом и речью, поэтому важно правильно лечить их.Эти процедуры короткие и требуют очень небольшого воздействия анестезии. Однократный короткий наркоз не связан с какими-либо проблемами развития. См. Задержка речи у детей ясельного возраста: Информация для родителей для получения дополнительной информации .

В: У моей 18-месячной девочки большой порез на лице, и детский хирург хочет зашить его в операционной. Безопаснее ли получить небольшую седацию в отделении неотложной помощи или анестезию в операционной?

A: Сложный порез на лице требует много времени, чтобы его хорошо исправить, и ваш ребенок должен быть очень неподвижным.Общая анестезия в операционной — лучший и безопасный вариант, чем попытки успокоить ребенка в отделении неотложной помощи. См. Порезы, царапины и управление рубцами: Часто задаваемые вопросы для родителей для получения дополнительной информации.

Нет доказательств того, что седативные препараты безопаснее других. Доказано, что все лекарства, которые используются в отделении неотложной помощи для успокоения ребенка, приводят к проблемам с памятью и обучением у животных.

Еще вопросы?

Если у вас есть другие вопросы, обратитесь в местную детскую больницу и попросите поговорить с детским анестезиологом.

Дополнительная информация и ресурсы:

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

Сон у младенцев (2-12 месяцев)

Чего ожидать

Младенцы спят от 9 до 12 часов ночью и спят от 2 до 5 часов днем.В 2 месяца младенцы спят от двух до четырех раз в день, а в 12 месяцев — один или два. Ожидайте, что такие факторы, как болезнь или изменение распорядка дня, нарушат сон вашего ребенка. Основные этапы развития, в том числе подтягивание к стоянию и ползание, также могут временно нарушить сон.

К 6 месяцам большинство младенцев физиологически способны спать всю ночь и больше не нуждаются в ночном кормлении. Однако 25-50% продолжают просыпаться ночью.Когда дело доходит до пробуждения ночью, наиболее важно понимать, что все дети просыпаются на короткое время от четырех до шести раз. Младенцы, которые способны снова уснуть («соски-пустышки»), ненадолго просыпаются и сразу же снова засыпают. Напротив, «связисты» — это те младенцы, которые будят своих родителей и нуждаются в помощи, чтобы снова заснуть. Многие из этих сигнализаторов развивают неуместные ассоциации с началом сна и, таким образом, испытывают трудности с самоуспокоением. Это часто является результатом того, что у родителей выработалась привычка помогать своему ребенку заснуть, раскачивая, держа его на руках или принося в свою кровать.Со временем младенцы могут научиться полагаться на такого рода помощь родителей, чтобы заснуть. Хотя это может не быть проблемой перед сном, это может привести к тому, что ваш ребенок не засыпает самостоятельно в течение ночи.

Методы безопасного сна для младенцев

• Практикуйте азы безопасного сна : Младенцы всегда должны спать В одиночестве , на спине , в кроватке . Укладывайте ребенка на спину каждый раз, когда вы спите, ночью и во время дневного сна.

• Не укладывайте ребенка спать на боку или животе.

• Как только ваш ребенок сможет перекатиться со спины на животик и с животика на спину, он сможет оставаться в той позе для сна, которую он принял. Но всегда укладывайте ребенка спать на спине.

• Поместите ребенка на жесткий матрас в безопасную кроватку с решетками на расстоянии не более 2–3 / 8 дюймов.

• Убедитесь, что лицо и голова вашего ребенка не закрыты и не закрыты одеялами и другими покрывалами во время сна.Если используется одеяло, убедитесь, что ваш ребенок находится в кроватке «ноги к ногам» (ноги на дне кроватки, одеяло не выше уровня груди, одеяло заправлено вокруг матраса). Уберите все подушки из кроватки.

• Создайте вокруг ребенка «зону, свободную от табачного дыма».

• Избегайте перегрева во время сна и поддерживайте в спальне ребенка температуру, комфортную для среднего взрослого.

• Уберите все мобильные устройства и подвесные детские кроватки примерно к 5 месяцам, когда ваш ребенок начнет подтягиваться в кроватке.

• Снимите бортики кроватки примерно к 12 месяцам, когда ваш ребенок сможет начать карабкаться.

Чтобы узнать о дополнительных методах безопасного сна для младенцев, включая информацию и видео об удушье, создании безопасной домашней обстановки, ресурсах, пеленании и времени на животике, щелкните здесь.

Как помочь вашему младенцу хорошо спать

• Узнавайте у ребенка признаки сонливости. Некоторые младенцы суетятся или плачут, когда они устают, тогда как другие трет глаза, смотрят в пространство или тянут за уши.Ваш ребенок заснет легче и быстрее, если вы уложите его в тот момент, когда он даст вам понять, что хочет спать.

• Решите, где будет спать ваш ребенок. Постарайтесь решить, где ваш ребенок будет спать в течение длительного времени к 3-месячному возрасту, поскольку изменения в режиме сна будут тяжелее для вашего ребенка, когда он станет старше. Например, если ваш ребенок спит в люльке, переместите его в кроватку к 3 месяцам. Всегда выполняйте ABC безопасного сна. : Младенцы всегда должны спать в одиночестве, , на спине , , в кроватке .

• Составьте ежедневный график сна. Младенцы лучше всего спят, когда у них постоянное время сна и бодрствования. Обратите внимание, что сокращение дневного сна, чтобы стимулировать ночной сон, приводит к переутомлению и ухудшению ночного сна.

• Поощряйте использование объекта безопасности. Когда ваш ребенок станет достаточно взрослым (к 12 месяцам), представьте ему переходный / любовный объект, например, мягкую игрушку, одеяло или футболку, которые вы носили (завяжите узел).Включите это в свой распорядок дня перед сном, а также всякий раз, когда вы прижимаетесь к ребенку или утешаете его. Не заставляйте ребенка принимать предмет и осознайте, что у некоторых детей никогда не возникает привязанности к одному предмету.

• Разработайте распорядок дня перед сном. Установите постоянный распорядок отхода ко сну, который включает в себя спокойные и приятные занятия, которыми вы можете заниматься, когда ваш ребенок станет старше. Примеры включают ванну и сказки на ночь. Действия, наиболее близкие к «отключению света», должны происходить в комнате, где спит ваш ребенок.Кроме того, не делайте кормление перед сном частью его распорядка после 6 месяцев.

• Создайте одинаковую спальню. Убедитесь, что обстановка в спальне вашего ребенка перед сном такая же, как и ночью (например, освещение). Кроме того, младенцы лучше всего спят в темной, прохладной и тихой комнате.

• Уложите ребенка спать сонным, но бодрым. После того, как вы ложитесь спать, уложите ребенка спать сонным, но бодрствующим, что побудит его заснуть самостоятельно.Это научит вашего ребенка успокаивать себя перед сном, чтобы он мог снова заснуть самостоятельно, когда он естественным образом просыпается ночью.

• Спите, когда ваш ребенок спит . Родителям тоже нужен сон. Постарайтесь вздремнуть, когда ваш ребенок спит, и обязательно попросите помощи у других, чтобы вы могли немного отдохнуть.

• Если вы обеспокоены, обратитесь к врачу. Младенцы, которые очень суетливы или которых часто трудно утешить, могут иметь проблемы со здоровьем, такие как колики или рефлюкс.Кроме того, обязательно обратитесь к врачу, если у вашего ребенка когда-нибудь возникнут проблемы с дыханием.

По материалам: Mindell JA & Owens JA (2003). Клиническое руководство по детскому сну: диагностика и лечение проблем со сном. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.

Длительная седация и / или анальгезия и 5-летний результат нейроразвития у очень недоношенных новорожденных: результаты когорты EPIPAGE | Анестезиология | JAMA Педиатрия

Цель
Описать долгосрочный результат у очень недоношенных детей, получающих длительную седацию и / или анальгезию, и изучить взаимосвязь между длительным седативным действием и / или анальгезией и этим долгосрочным результатом.

Конструкция
Проспективное популяционное исследование (Etude EPIdémiologique sur les Petits Ages GEstationnels [EPIPAGE]). Для уменьшения систематической ошибки использовался метод оценки склонности.

Настройка
Девять регионов Франции.

Участники
В исследуемую популяцию вошли очень недоношенные дети с гестационным возрастом менее 33 недель, рожденные в 1997 году, которым была проведена искусственная вентиляция легких и / или хирургическое вмешательство.

Основное воздействие
Продолжительное воздействие седативных и / или анальгетических препаратов в неонатальном периоде, определяемое как воздействие седативных и / или опиоидных препаратов в течение более 7 дней.

Показатель основного результата
Наличие умеренной или тяжелой инвалидности в 5-летнем возрасте.

Результаты
Анализ касается 1572 недоношенных новорожденных, получивших искусственную вентиляцию легких, для которых была доступна информация о длительном воздействии седативных средств и / или анальгезии в неонатальном периоде. Всего подверглось облучению 115 человек, а 1457 не подверглись воздействию. Не было существенной разницы между количеством пациентов, потерянных для последующего наблюдения, из группы очень недоношенных детей, которые подвергались длительному седативному действию и / или анальгезии, и группы, не подвергавшейся лечению.Очень недоношенные дети, подвергавшиеся воздействию, имели тяжелую или умеренную инвалидность в возрасте 5 лет (41/97; 42%) чаще, чем те, кто не подвергался воздействию (324/1248; 26%). После корректировки гестационного возраста и показателя предрасположенности эта связь перестала быть статистически значимой (скорректированный относительный риск 1,0; 95% доверительный интервал 0,8–1,2).

Заключение
Длительная седация и / или анальгезия не связаны с плохим 5-летним неврологическим исходом после поправки на оценку предрасположенности.

Очень недоношенные новорожденные подвергаются множеству болезненных процедур. ¹ Повторяющееся и продолжительное воздействие боли может повлиять на последующее развитие систем боли и потенциально способствовать изменению долгосрочного развития и поведения у очень недоношенных детей. ^{2 -8} Эти знания предоставили основанные на фактах аргументы в пользу разработки профессиональных руководств по профилактике и лечению детской боли. ^{9 , 10}

Недавно были обсуждены краткосрочные и долгосрочные эффекты седативного действия и / или обезболивания.Исследование Neopain ¹¹ и голландское исследование ¹² показали, что непрерывная терапия морфином в течение максимум 14 или 7 дней, соответственно, не увеличивает неблагоприятный краткосрочный неврологический исход или неонатальную смерть. Однако исследование Neopain показало, что непрерывная инфузия морфина была связана с более высокой частотой тяжелых внутрижелудочковых кровоизлияний или комбинированным исходом, включая неонатальную смерть, внутрижелудочковое кровоизлияние и перивентрикулярную лейкомаляцию в подгруппе очень недоношенных детей, родившихся в возрасте 27-29 недель ». беременность и у тех, кто был очень гипотензивным до терапии морфином. ^{11 , 13} Единственное опубликованное на сегодняшний день исследование, касающееся долгосрочных эффектов, предполагает, что воздействие морфина в неонатальном периоде в течение менее 7 дней, по-видимому, не оказывает неблагоприятного воздействия на интеллект или двигательную функцию. ¹⁴ Что касается седативного эффекта, мидазолам широко используется в отделениях интенсивной терапии новорожденных. Однако недавний метаанализ пришел к выводу, что необходимы дальнейшие исследования эффективности и безопасности мидазолама у новорожденных, которым была проведена искусственная вентиляция легких, прежде чем его обычное использование может быть рекомендовано в клинической практике. ¹⁵

Хотя данные о побочных эффектах все еще противоречивы, анальгезия и / или седативная терапия обычно используются в отделениях интенсивной терапии новорожденных во всем мире, а некоторые очень недоношенные дети могут получать длительное лечение с помощью седативных препаратов и / или анестезии в течение более 7 дней. Учитывая отсутствие данных о результатах неврологического развития этих очень недоношенных детей, мы провели анализ для оценки взаимосвязи между длительным воздействием седации и / или анальгезии и 5-летним когнитивным и нейромоторным исходом большой французской когорты очень недоношенных детей. младенцы.

Мы включили всех выживших очень недоношенных детей, включенных в когортное исследование Etude EPIdémiologique sur les Petits Ages GEstationnels (EPIPAGE), которым была проведена искусственная вентиляция легких и / или хирургическое вмешательство. Исследование EPIPAGE — это проспективное популяционное когортное исследование, включающее всех младенцев, родившихся на сроке от 22 до 32 недель в 1997 году в родильных домах 9 регионов Франции, что составляет около одной трети всех рождений во Франции. ¹⁶ Первоначальные данные о беременности, родах и медицинском уходе за младенцами были собраны из медицинских карт в родильных и неонатальных отделениях с целью проверки связи между акушерским и неонатальным ведением и исходом. Один из аспектов этих данных касался «длительного воздействия седативных и / или анальгетических препаратов», определяемого как воздействие седативных и / или опиоидных препаратов в течение более 7 дней, при этом младенцы получали седативный эффект каждый день. Статус «без длительного седативного действия / обезболивания» включал детей, которые не получали седативный эффект и / или анальгезию вообще или которым седативный эффект и / или анальгезия применялись менее 7 дней.

После получения согласия родителей младенцы были включены в продольное наблюдение до достижения 5-летнего возраста. В 2 года детей обследовал врач, заполнивший стандартизированную анкету. В 5 лет дети были оценены с помощью клинического обследования, проведенного обученным педиатром, и нейропсихологического обследования, проведенного квалифицированным психологом. Нейропсихологическое обследование проводилось с использованием тестовой батареи Кауфмана для детей. ¹⁷ Эта оценка проводилась, когда это соответствовало состоянию пациента и было принято пациентом. Батарея тестов Кауфмана для детей дает 4 общих результата тестов, в том числе Mental Processing Composite (MPC), который является глобальным показателем когнитивных способностей. Оценка MPC была стандартизирована до среднего значения (SD) 100 (15) на основе результатов у детей, родившихся в конце 1970-х годов. Оценка Mental Processing Composite менее 70 указывает на тяжелое когнитивное нарушение, а оценка от 70 до 85 указывает на умеренное когнитивное нарушение.

Основными критериями исхода были наличие инвалидности в возрасте 5 лет или смерть после выписки. Дети были разделены на 3 группы: без инвалидности, со средней степенью инвалидности и тяжелой инвалидностью. Инвалидность оценивалась по 4-м направлениям: нейромоторная, когнитивная, слуховая и зрительная. Инвалидность определялась как тяжелая, если считалось, что она может поставить ребенка в сильную зависимость от опекунов, и включала неэмбулантный церебральный паралич, показатель MPC менее 70, глубокую двустороннюю сенсоневральную тугоухость (> 70 дБ), слепоту или посещение специального -необходима школа.Согласно предложению Европейской сети по лечению церебрального паралича, церебральный паралич был определен как непрогрессирующее заболевание центральной нервной системы. ¹⁸ В группу тяжелой инвалидности также входили дети, которые были отнесены к группе церебрального паралича в возрасте 2 лет и были потеряны для наблюдения через 5 лет. Инвалидность определялась как умеренная, если была достигнута разумная независимость, включая амбулаторный церебральный паралич, самостоятельную ходьбу с ненормальной походкой, возраст ходьбы более 24 месяцев, оценку MPC от 70 до 84 (<1 SD), снижение слуха. чем 70 дБ, или одностороннее нарушение зрения без слепоты.

Медиана и квартили представлены для непрерывных переменных и частот для категориальных переменных. Тест Манна-Уитни U и тест χ ² с поправкой Йетса, если необходимо, использовались для сравнения характеристик младенца и 5-летнего результата между группой младенцев, которые получали длительную седацию и / или подвергались анальгезии во время неонатальный период и группы, не имевшие.

Поскольку EPIPAGE является наблюдательным исследованием, мы использовали метод оценки склонности для уменьшения систематической ошибки. ^{19 -23} Оценка предрасположенности определяется как условная вероятность от 0 до 1, что пациент будет лечиться, на основе наблюдаемой группы ковариат. Затем эта оценка используется, как если бы она была единственной мешающей ковариатой. Таким образом, набор предикторов сворачивается в один предиктор, который может лучше корректировать коварианты между группами и уменьшать смещение. Была разработана полная беспроблемная модель логистической регрессии, чтобы получить оценку предрасположенности к длительному воздействию седативных средств и / или анальгезии.Эта модель включала истинные искажающие факторы, переменные, которые потенциально связаны как с назначением лечения, так и с исходом. ²³ Переменные включали характеристики новорожденных (гестационный возраст, вес при рождении, порок развития, индекс клинического риска для младенцев), характеристики беременности (антенатальные кортикостероиды, многоплодная беременность, осложнения беременности), место рождения (врожденный / вне родов), большой родильный дом, регион рождения) и характеристики неонатальной госпитализации (продолжительность вентиляции, открытый артериальный проток, тяжелая дыхательная недостаточность, включая утечку воздуха и рефрактерную гипоксемию, гемодинамическая недостаточность, некротический энтероколит, неонатальная хирургия, бронхолегочная дисплазия, определяемая дополнительным кислородом через 36 недель , послеродовая кортикотерапия).Пациенты с отсутствующими данными были исключены из многофакторного анализа. Для оценки соответствия модели использовались критерий согласия Хосмера-Лемешоу и площадь под кривой.

Мы использовали лог-биномиальную модель для оценки скорректированного относительного риска (ОР) инвалидности. ²⁴ Как описано выше, мы интегрировали оценку склонности в анализ. Сама оценка предрасположенности была включена с экспозицией в качестве ковариаты в лог-биномиальную модель, прогнозирующую исход, с гестационным возрастом в качестве дополнительной ковариаты, и мы оценили скорректированный ОР инвалидности с 95% доверительным интервалом (ДИ).Это было выполнено для всех младенцев, для которых были рассчитаны баллы предрасположенности. Наконец, мы провели 2 других анализа для независимой оценки скорректированного RR риска нейромоторной инвалидности и риска MPC менее 85 баллов. Все значения P были основаны на двусторонних тестах. Все анализы были выполнены с использованием SPSS 15.0 (SPSS Inc, Чикаго, Иллинойс).

Характеристики пациента и исход

Из 1956 очень недоношенных новорожденных, госпитализированных в отделения интенсивной терапии новорожденных, которым была проведена искусственная вентиляция легких и / или хирургическое вмешательство, состояние длительного седативного действия и / или воздействия анальгезии было известно на 1941 год (99%) младенцев; из них 369 умерли и 1572 выжили.Длительная седация и / или анальгезия чаще встречались среди младенцев, умерших во время госпитализации, чем среди выживших (72 из 369 [19,5%] против 115 из 1572 [7,3%]; P <0,001). Из 1572 выживших младенцы, которые подвергались длительной седации и / или анальгезии (n = 115), имели значительно более низкий гестационный возраст, меньшую массу тела при рождении и более высокие показатели индекса клинического риска для младенцев, чем младенцы, которые этого не делали (n = 1457) ( Таблица 1). В группе облучения значительно чаще встречались дородовые кортикостероиды, многоплодная беременность, роды в большом родильном доме (роддом, в котором рождается более 98 очень недоношенных детей в год) и наличие врожденных пороков развития ( P <.05). Длительная седация и / или анальгезия также были в значительной степени связаны с неонатальными осложнениями, такими как тяжелая дыхательная недостаточность, бронхолегочная дисплазия, открытый артериальный проток, требующий лечения, гемодинамическая недостаточность, некротический энтероколит, более длительная механическая вентиляция, послеродовая кортикотерапия и хирургическое вмешательство (Таблица 1). Показатели длительной седации и / или анальгезии варьировали в зависимости от региона рождения от 0% до 9,3% ( P <0,001). Данные о отдаленных исходах были доступны для 86% из 1572 младенцев (84% в группе облучения против 86% в группе без облучения; P =.46). Показатели инвалидности в группах, подвергшихся воздействию, и в группах, не подвергавшихся воздействию, составили 42,3% и 26,0% соответственно ( P <0,001).

Таблица 1. Демографические и клинические характеристики очень недоношенных детей с механической вентиляцией легких, подвергшихся или не подвергавшихся длительному седативному действию и / или анальгезии

Было возможно рассчитать оценку предрасположенности для очень недоношенных детей, получавших пролонгированную седацию и / или анальгезию, для 1497 из 1572 очень недоношенных новорожденных, получавших искусственную вентиляцию легких и / или хирургических вмешательств, которые были живы на момент выписки из больницы и чей статус относительно воздействия длительного седативного и / или обезболивающего воздействия и результатов были известны.Из 1497 младенцев с оценкой предрасположенности 113 подвергались длительному седативному действию и / или анальгезии, а 1384 — нет. Оценки предрасположенности варьировались от 0,000 до 0,975. Тест согласия Хосмера-Лемешоу составил 6,2 ( P = 0,62). Площадь кривой рабочей характеристики приемника составила 0,92. Среди 20 переменных, включенных в оценку, 6 значимо связаны с длительным седативным действием и / или воздействием анальгезии: операция ( P <0,001), продолжительность ИВЛ ( P =.002), послеродовая кортикотерапия ( P <0,006), тяжелая дыхательная недостаточность ( P <0,02), многоплодная беременность ( P <0,003) и регион рождения ( P = 0,001) ( Таблица 2).

Таблица 2. Связь между переменными, включенными в расчет оценки предрасположенности, и длительной седацией и / или анальгезией

Длительное седативное действие и / или анальгезия и риск потери трудоспособности

Из 1497 очень недоношенных детей, для которых были рассчитаны баллы предрасположенности, данные о отдаленных исходах были доступны для 87% из 1384 новорожденных в группе облучения по сравнению с 86% из 113 в группе без облучения ( P =.73). Показатели инвалидности в группах, подвергшихся воздействию, и в группах, не подвергавшихся воздействию, составили 42,3% и 25,7% соответственно ( P <0,001). Относительные риски потери трудоспособности при длительной седации и / или обезболивании указаны в Таблице 3.

Таблица 3. Связь между седацией и / или анальгезией и инвалидностью: грубая и скорректированная

руб.

Для ограничения систематической ошибки были построены 2 лог-биномиальные модели. Первая модель включала 3 ковариаты: срок беременности, оценку предрасположенности и длительную седацию и / или воздействие анальгезии.Длительное воздействие седативных средств и / или анальгезии не было связано с повышенным риском выживания с какой-либо инвалидностью или риском смерти после выписки (скорректированный ОР 1,0; 95% ДИ 0,8-1,2; P = 0,57), но оценка склонности было (скорректированный ОР 2,2; 95% ДИ 1,3-3,8; P = 0,005). Вторая модель включала 3 предыдущих ковариат и 8 других ковариат, существенно связанных с исходом: внутриутробный рост, социально-экономический статус матери, образовательный статус матери, пол недоношенного ребенка, хирургическое вмешательство, продолжительность вентиляции, послеродовая кортикотерапия и наличие пороков развития.Длительное воздействие седативных средств и / или анальгезии не было значимо связано с инвалидностью (скорректированный ОР, 1,0; 95% ДИ, 0,8–1,2).

Чтобы лучше оценить взаимосвязь между инвалидностью и длительным воздействием седации и / или анальгезии, мы провели 2 других анализа, в которых зависимыми переменными были оценка MPC ниже 85 и нейромоторная инвалидность. Ковариатами были 11 предыдущих ковариат. Длительное воздействие седативных средств и / или анальгезии не было связано с повышенным риском выживания с нейромоторными нарушениями (скорректированный RR, 1.1; 95% ДИ, 0,9-1,2), показатель ПДК менее 85 (скорректированный ОР, 1,0; 95% ДИ, 0,7-1,2), или показатель ПДК ниже 85, либо недоступен (скорректированный ОР, 1,1; 95% ДИ , 0,9-1,2).

В этом наблюдательном исследовании однофакторный анализ показал, что у очень недоношенных новорожденных, которым требовалась пролонгированная седация и / или анальгезия во время неонатальной госпитализации, был более высокий риск развития инвалидности. Длительная седация и / или воздействие анальгезии также были в значительной степени связаны с необходимостью хирургического вмешательства, врожденными пороками развития, некротическим энтероколитом, тяжелой дыхательной недостаточностью, гемодинамической недостаточностью и продолжительностью искусственной вентиляции легких.Вполне вероятно, что эти факторы послужили причиной использования длительного седативного действия и / или обезболивания. Связь некоторых из этих факторов с неблагоприятным исходом хорошо известна. ^{25 , 26} Поскольку назначение длительного седативного и / или обезболивающего лечения в этом наблюдательном исследовании могло быть предметом систематической ошибки, мы использовали метод оценки склонности, чтобы уменьшить его. Метод оценки предрасположенности — это способ гарантировать, что эффект лечения сравнивается только между людьми, которые с одинаковой вероятностью его получат. ^{21 , 22} После корректировки на гестационный возраст и оценку склонности мы не наблюдали никакой связи между длительным седативным действием и / или воздействием анальгезии и неблагоприятным исходом, тогда как большинство младенцев, не подвергавшихся воздействию, не получали никаких обезболивающих или седативных препаратов в 1997

Мы не можем исключить возможность того, что длительное воздействие седативных средств и / или анальгезии влияет на исход по 4 причинам. Во-первых, наши результаты следует интерпретировать с осторожностью, потому что это исследование имеет несколько ограничений.Несмотря на большой размер этой когорты, мощность этого исследования была недостаточно высока, чтобы выявить небольшие различия между группами, поскольку длительное воздействие седативных средств и / или анальгезии является относительно редким явлением. Таким образом, это исследование не имело возможности выявить разницу в 10% в уровне инвалидности. Как и регрессионное моделирование, методы оценки склонности не могут контролировать неизвестные искажающие факторы. Некоторые коварианты, такие как продолжительность искусственной вентиляции легких, могут быть причиной длительного седативного действия и / или обезболивания, а также их следствием.Тем не менее, мы выполнили модель без включения продолжительности вентиляции в оценку предрасположенности, бронхолегочной дисплазии и гемодинамической недостаточности, и мы наблюдали аналогичные результаты. Во-вторых, отношение шансов риска развития инвалидности увеличивалось по мере увеличения показателя предрасположенности. Эта ассоциация может быть результатом недостаточного снижения систематической ошибки по шкале предрасположенности или кумулятивного эффекта длительного седативного и / или обезболивающего воздействия, возникающего при увеличении тяжести заболевания.В-третьих, показатели ПДК были одинаковыми между облученными и не подвергавшимися облучению младенцами, в то время как повреждение белого вещества наблюдалось реже. Одна из гипотез может заключаться в том, что длительная седация и / или анальгезия снижают частоту церебральных поражений, но сами по себе влияют на развитие мозга. Когда мы включили всех недоношенных детей, различий между группами не наблюдалось. В-четвертых, мы не можем дифференцировать и оценивать потенциальный эффект любого отдельного седативного или анестезирующего средства в этом исследовании.

Наши результаты показывают, что длительное воздействие седативных средств и / или анальгезии не оказывает значительного влияния на неврологический исход.В настоящее время это критический и противоречивый вопрос, поскольку недавнее понимание того, что новорожденный способен ощущать боль и вызывать стрессовую реакцию после хирургического стимула ²⁷ , привело к широкому использованию анестезии и обезболивания для болезненных процедур; однако воздействие опиатов, анестетиков или седативных средств может иметь неблагоприятные последствия для неврологического неонатального исхода. ²⁸ Несколько исследователей продемонстрировали, что длительное введение опиатов ^{29 , 30} и других анестетиков вызывает усиление нейродегенерации у крысят. ³¹ Точно так же повторяющаяся боль у новорожденных крысят приводит к долгосрочным изменениям в поведении, и некоторые из этих изменений можно предотвратить с помощью анальгетической терапии. ^{32 -35} Эти данные свидетельствуют о том, что долгосрочные эффекты анестетиков и анальгетиков зависят от того, вводятся ли они в присутствии или в отсутствие болезненной стимуляции. ²⁸ Экстраполяция данных о животных проблематична, потому что мозг крысы развивается в течение нескольких недель, в то время как мозг человека развивается в течение многих лет.Считается, что шесть часов анестезии новорожденному крысёнку эквивалентны месяцу у младенца. ³⁶ Более того, эти данные о грызунах не были воспроизведены на обезьянах. ³⁷ Таким образом, осторожная интерпретация экспериментальных данных является разумной, прежде чем экстраполировать данные по видам. Хотя данные о животных могут быть неприменимы к людям, было бы неразумно игнорировать их. ³⁶ Доказательства следует искать на основе человеческих данных. MacGregor et al., ^{, 14,} оценили исход в возрасте от 5 до 6 лет в когорте новорожденных, родившихся до 34 недель беременности, чтобы определить, повлияло ли кратковременное воздействие экзогенных опиатов на последующие неврологические или поведенческие характеристики.Их результаты обнадеживают; морфин не оказал пагубного действия на интеллект детей, получавших его в первые дни неонатальной жизни. Наши данные согласуются с этими результатами, хотя они относились к популяции, которая была более больной и подвергалась более длительной седации и / или анальгезии.

В этом популяционном когортном исследовании длительное воздействие седативных средств и / или анальгезии не было связано с плохим 5-летним неврологическим исходом после поправки на оценку предрасположенности.

Для корреспонденции: Жан-Кристоф Розе, Отделение неонатальной медицины и Центр исследований INSERM CIC004, Hôpital de la Mère et l’Enfant, Boulevard Jean Monet, 44000 Nantes, France ([email protected]).

Принята к публикации: 24 января 2008 г.

Вклад авторов: Концепция и дизайн исследования : Розе, Камински, Трюффер, Андре, Ларрок и Бреар. Сбор данных : Розе, Арно, Трюффер, Марре, Матис, Тириез, Камбони, Андре, Ларрок и Бреар. Анализ и интерпретация данных : Розе, Денизо, Карбахаль, Ансель, Камински, Арно, Тириес, Ларрок и Бреар. Составление рукописи : Розе, Денизо, Карбахаль, Ансель и Бреар. Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания : Карбахаль, Ансель, Камински, Арно, Трюффер, Маррет, Матис, Тириез, Камбони, Андре, Ларрок и Бреар. Статистический анализ : Розе, Карбахаль, Ансель, Камински и Бреар. Получено финансирование : Камински, Ларрок и Бреар. Административная, техническая и материальная поддержка : Карбахал, Маррет и Ларрок. Наблюдение за учебой : Камински, Камбони, Андре, Ларрок и Бреар.

Дополнительные материалы: Etude EPIdémiologique sur les Petits Ages GEstationnels (EPIPAGE) Исследовательская группа: Б. Ларрок (национальный координатор), П.Ю. Ансель, Б. Блондель, Ж. Бреар, М. Дехан, М. Гарель, М. Камински, Ф. Майяр, К. дю Мазобрун, П. Мисси, Ф. Сехили, К. Супернант, INSERM U149, Париж; M. Durand, J. Matis, J. Messer, A. Treisser, Hôpital de Hautepierre, Страсбург; А. Бурге, Л. Абрахам-Лера, А. Менгет, П. Рот, Ж.-П. Schaal, G. Thiriez, CHU of Nantes, Безансон; К. Левек, С. Марре, Л. Марпо, больница Шарля Николя, Руан; П. Було, Ж.-К. Пико, больница Арно де Вильнёв, Монпелье; ЯВЛЯЮСЬ. Донадио, Б. Ледезер, Региональная обсерватория Санте Монпелье; М.Андре, Дж. Фрессон, Дж. М. Хаскоэ, Maternité Régionale, Нэнси; К. Арно, С. Бурде-Лубер, Х. Гранжан, INSERM U558, Тулуза; М. Роллан, Детская больница, Тулуза; К. Лейнель, П. Лекьен, В. Пьерра, Ф. Пуэш, Д. Субтиль, П. Трюфферт, больница Жанны де Фландр, Лилль; Г. Буг, В. Ружер-Бюро, Ж.-К. Розе, Больница Мер-Энфан, Нант; П. Ю. Ансель, Ж. Бреар, М. Камински, К. дю Мазобрун, INSERM U149, Париж; М. Дехан, В. Зупан-Симунек, больница Антуана Беклера, Кламар; М. Водовар, М. Войер, Институт Пуэррикультуры, Париж, Франция.

Раскрытие финансовой информации: Не сообщалось.

Финансирование / поддержка: Это исследование было поддержано грантами от Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale (Французский национальный институт здравоохранения и медицинских исследований), Merck-Sharp, Dohme-Chibret, Фонд медицинских исследований, Генеральный директорат Министерство социальных дел Франции и Программа клинических исследований французских больниц, Париж, Франция.

1.Карбахал
RRousset
AMarchand
А
и другие. Количество инвазивных процедур и соответствующей анальгетической терапии у новорожденных, поступивших в отделения интенсивной терапии и интенсивной терапии: многоцентровое исследование EPIPPAIN. Доклад представлен на: Ежегодном собрании педиатрических академических обществ май 2007 г .; Торонто, Канада Публикация 6281.3 Google Scholar3.Anand
К.А.Карр
Д.Б. Нейроанатомия, нейрофизиология и нейрохимия боли, стресса и обезболивания у новорожденных и детей. Pediatr Clin North Am 1989; 36
(4)
795-822PubMedGoogle Scholar5.Simons
Шван Дейк
MAnand
KS
и другие. Мы все еще причиняем вред новорожденным? проспективное исследование процедурной боли и анальгезии у новорожденных. Arch Pediatr Adolesc Med 2003; 157
(11)
1058-1064PubMedGoogle ScholarCrossref 8.Штернберг
WFRidgway
CG Влияние гестационного стресса и обращения с новорожденным на боль, обезболивание и стрессовое поведение взрослых мышей. Physiol Behav 2003; 78
(3)
375-383PubMedGoogle ScholarCrossref 9. Ананд
KJS Консенсусное заявление по профилактике и лечению боли у новорожденных. Arch Pediatr Adolesc Med 2001; 155
(2)
173-180PubMedGoogle ScholarCrossref 10. Комитет Американской академии педиатрии по вопросам плода и новорожденного, Профилактика и лечение боли и стресса у новорожденных. Педиатрия 2000; 105
(2)
454-461PubMedGoogle ScholarCrossref 11.Ананд
KJHall
RWDesai
N
и другие. Эффекты морфиновой анальгезии у недоношенных новорожденных, находящихся на ИВЛ: основные исходы рандомизированного исследования NEOPAIN. Ланцет 2004; 363
(9422)
1673–1682 PubMedGoogle ScholarCrossref 12. Саймонс
Шван Дейк
MVan Lingen
РА
и другие. Обычная инфузия морфина недоношенным новорожденным, получавшим искусственную вентиляцию легких: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA 2003; 290
(18)
2419–2427PubMedGoogle ScholarCrossref 13.зал
Р. В. Кронсберг
SSBarton
BA
и другие. Морфин, артериальная гипотензия и неблагоприятные исходы у недоношенных новорожденных: кто виноват? вторичные результаты исследования NEOPAIN. Педиатрия 2005; 115
(5)
1351–1359PubMedGoogle ScholarCrossref 14. МакГрегор
REvans
DSudgen
D
и другие. Результат в 5-6 лет у недоношенных детей, получавших морфин в младенчестве. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 1998; 79
(1)
F40- F43PubMedGoogle ScholarCrossref 15.Нг
ETaddio
AOhlsson
A Внутривенная инфузия мидазолама для седации младенцев в отделении интенсивной терапии новорожденных. Кокрановская база данных Syst Rev 2000; 2
(2)
CD002052PubMedGoogle Scholar16.Larroque
BBréart
Г.Каминский
M
и другие. Выживаемость очень недоношенных детей: популяционное исследование EPIPAGE. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2004; 89
(2)
F139- F144PubMedGoogle ScholarCrossref 17.

Kaufman
А.С.Кауфман
NL Тестовая батарея Кауфмана для детей. Сиркл Пайнс, Американская служба гидов Миннесоты, 1983;

18. Эпиднадзор за церебральным параличом в Европе, Эпиднадзор за церебральным параличом в Европе: сотрудничество в области обследований и регистров церебрального паралича Dev Med Child Neurol 2000; 42
(12)
816-824PubMedGoogle Scholar20.Rubin
БД Оценка причинно-следственных связей больших наборов данных с использованием оценок склонности. Ann Intern Med 1997; 127
(8 пт 2)
757-763PubMedGoogle ScholarCrossref 21.D’agostino
РБ
Jr Методы оценки склонности для снижения систематической ошибки при сравнении лечения с нерандомизированной контрольной группой. Stat Med 1998; 17
(19)
2265-2281PubMedGoogle ScholarCrossref 22. Остин
PCGrootendorst
PAnderson
GM Сравнение способности различных моделей оценки предрасположенности уравновешивать измеряемые переменные между леченными и нелеченными субъектами: исследование Монте-Карло. Stat Med 2007; 26
(4)
734-753PubMedGoogle ScholarCrossref 23.Newgard
CDHedges
JRArthur
М.М.уллинс
RJ Расширенная статистика: оценка склонности — метод оценки лечебного эффекта в обсервационных исследованиях. Acad Emerg Med 2004; 11
(9)
953–961PubMedGoogle Scholar24. МакНатт
LAWU
CXuE
XHafner
JP Оценка относительного риска в когортных исследованиях и клинических испытаниях общих исходов. Am J Epidemiol 2003; 157
(10)
940- 943PubMedGoogle ScholarCrossref 25.Short
EJKlein
Н.К.Льюис
BA
и другие. Когнитивные и академические последствия бронхолегочной дисплазии и очень низкой массы тела при рождении: результаты для 8-летних. Педиатрия 2003; 112
(5)
e359PubMedGoogle ScholarCrossref 26. Адамс-Чепмен
IStoll
BJ Неонатальная инфекция и отдаленные исходы развития нервной системы у недоношенных детей. Curr Opin Infect Dis 2006; 19
(3)
290-297PubMedGoogle ScholarCrossref 29.Hammer
RP
JrRicalde
А.А.Сеатрис
СП Влияние опиатов на развитие мозга. Нейротоксикология 1989; 10
(3)
475-483PubMedGoogle Scholar 30.Темпель
Визуализация подавления мю-опиатных рецепторов после лечения морфином в головном мозге новорожденных крыс. Brain Res Dev Brain Res 1991; 64
(1-2)
19-26PubMedGoogle ScholarCrossref 31. Евтович-Тодорович
В.Хартман
REIzumi
Y
и другие. Раннее воздействие общих анестетиков вызывает широко распространенную нейродегенерацию в развивающемся мозге крысы и стойкие нарушения обучаемости. J Neurosci 2003; 23
(3)
876-882PubMedGoogle Scholar32.Ананд
KJSoriano
SG Анестетики и незрелый мозг: токсичны они или терапевтические? Анестезиология 2004; 101
(2)
527-530PubMedGoogle ScholarCrossref 33.Bhutta
АТРовнаги
CSimpson
PMGossett
JMScalzo
FMAnand
KJ Взаимодействие воспалительной боли и морфина у крыс: долгосрочные поведенческие эффекты. Physiol Behav 2001; 73
(1-2)
51-58PubMedGoogle ScholarCrossref 34.Руда
MALing
QDHohmann
AGPeng
YBTachibana
T Измененные ноцицептивные нейронные цепи после периферического воспаления новорожденных. Наука 2000; 289
(5479)
628-631PubMedGoogle ScholarCrossref 35.Sternberg
WFScorr
LSmith
LDRidgway
CGStout
M Долгосрочные эффекты неонатальной хирургии на болевое поведение в зрелом возрасте. Боль 2005; 113
(3)
347-353PubMedGoogle ScholarCrossref 36.Дэвидсон
ASoriano
S Вредит ли анестезия развивающемуся мозгу: доказательства или предположения? Педиатр Анаест 2004; 14
(3)
199-20000PubMedGoogle ScholarCrossref 37.Paule
MGFogle
CMAllen
RRPearson
Э.Чаммонд
ТГПопке
EJ Хроническое воздействие NMDA-рецепторов и блокаторов натриевых каналов во время развития у обезьян и крыс: долгосрочное влияние на когнитивные функции. Ann N Y Acad Sci 2003; 993116-122PubMedGoogle ScholarCrossref

Режим седации на основе пропофола для младенцев и детей, проходящих амбулаторную магнитно-резонансную томографию | BJA: Британский журнал анестезии

Аннотация

Предпосылки

Пропофол широко используется для младенцев и детей, которым требуется седация для магнитно-резонансной томографии.Однако повышенные дозы пропофола могут быстро привести к непреднамеренному глубокому седативному эффекту и угнетению дыхания. Таким образом, соответствующая низкая дозировка, которая, тем не менее, обеспечивает достаточный сон для успешного завершения магнитно-резонансной томографии (МРТ), вероятно, минимизирует респираторные побочные эффекты. Мы исследовали безопасность и эффективность режима седации на основе низких доз пропофола у детей широкого возрастного диапазона.

Методы

Мы проспективно обследовали 500 младенцев и детей.Премедикация состояла из в / в. мидазолам 0,1 мг кг ^-1 . Седативный эффект вызывали в / в. налбуфин 0,1 мг кг ^-1 и пропофол 1 мг кг ^-1 и поддерживается 5 мг пропофола кг ^-1 ч ^-1 . Конечными критериями были время индукции, время седации, время восстановления, потребность в дополнительной седации, респираторные события, сердечно-сосудистые события, парадоксальные реакции и отсутствие седации.

Результаты

Данные были получены от 53 младенцев и 447 детей.Средний возраст (IQR) составлял 5,3 (4,5, 6,1) года, а масса тела — 19,3 (16,5, 24,7) кг. Время индукции составляло 2 (1, 2) мин, время седации 55 (45, 65) мин, время восстановления 8 (8, 9) мин. Дополнительная седация потребовалась 11 пациентам (2,2%), легкие респираторные нарушения имели место у 5 пациентов (1%). Все исследования МРТ можно было пройти без парадоксальной реакции или без седативного эффекта.

Заключение

Этот режим седации обеспечивает кратчайшее время индукции, описанное до сих пор, редкую потребность в дополнительной седации, низкую частоту респираторных заболеваний и быстрое выздоровление.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) требует, чтобы пациент оставался неподвижным в течение часа или более в шумной и клаустрофобной среде. В частности, младенцы и дети не могут лежать на одном месте достаточно долго без особого ухода или медикаментозного сна. Как следствие, медсестры, педиатры и анестезиологи используют самые разные концепции. У каждой концепции есть свои преимущества и недостатки. ^1–8

Пропофол считается лучшим из всех внутривенных препаратов. препараты для педиатрической седации. ⁹ Однако его узкое терапевтическое окно и уязвимость детей к седативным эффектам могут быстро привести к непреднамеренной глубокой анестезии с потерей защитных рефлексов даже после небольшого увеличения дозировки. ⁷ Таким образом, соответствующая низкая доза пропофола, которая, тем не менее, обеспечивает достаточный сон для успешного завершения МРТ, вероятно, минимизирует эти побочные эффекты.

Целью этого исследования было изучить безопасность и эффективность режима седативного воздействия низких доз на основе пропофола у младенцев и детей, которым требуется седативный эффект при амбулаторных МРТ-исследованиях черепа и позвоночника.

Методы

После утверждения IRB в это проспективное исследование были включены 500 последовательных младенцев и детей ASA I – II в возрасте до 19 лет, которым потребовалась седация для планового краниального, спинномозгового МРТ или обоих методов в течение 15 месяцев. Информированное согласие было получено от родителей всех младенцев и детей. Критериями исключения были статус ASA ≥III, тяжелое легочное или сердечно-сосудистое заболевание, анатомические аномалии дыхательных путей или крайняя гипертрофия миндалин, непереносимость пропофола в анамнезе, известное нарушение жирового обмена и диагностическая визуализация для выявления острой травмы.Не исключались дети с когнитивными нарушениями или задержкой в ​​развитии.

Во время собеседования перед процедурой все родители были проинструктированы о голодании пациента в соответствии с рекомендациями Американского общества анестезиологов перед процедурой голодания: прозрачные жидкости не употреблялись не менее 2 часов, грудное молоко — 4 часа и детские смеси и твердая пища на 6 ч. Периоды голодания применялись ко всем возрастам. ^10,11

В день процедуры все пациенты были помещены вместе с родителями в детское дневное отделение.I.v. была вставлена ​​канюля, а затем пациент был переведен в кабинет МРТ в сопровождении его / ее родителей. Бригада по уходу в отделении МРТ включала по крайней мере одного консультанта по детской анестезии, медсестру-анестезиолога, детского нейрорадиолога и научного сотрудника по визуализации с докторской степенью.

Перед процедурой консультант по детской анестезии внимательно осмотрел каждого ребенка: было проверено голодание, составлен точный анамнез, отмечалось использование лекарств, а также наличие аллергии, сведения о предыдущих седативных средствах и побочные реакции на них. анестезия.Физикальное обследование включало оценку дыхательных путей и аускультацию обоих легких. Если пациент не соответствовал строгим критериям голодания или имел симптомы или историю болезни, соответствующие инфекции верхних дыхательных путей (например, кашель по ночам, «насморк» или затрудненное дыхание при аускультации), процедуру перенесли.

В зале индукции МРТ пациентов усаживали на колени их родителей грудь к груди и им вводили внутривенное введение. мидазолам 0.1 мг кг ^-1 . Затем пациентов перевели в кабинет МРТ.

Седативный эффект был вызван в / в. налбуфин 0,1 мг кг ^-1 , а затем ударная доза пропофола 1 мг ^-1 , вводимая в течение 30 с. Лидокаин 0,25 мг / мл ^-1 смешивали в том же шприце для уменьшения боли, вызванной инъекцией пропофола. Дополнительные дозы пропофола 0,5 мг / кг ^-1 вводили до достижения адекватного седативного эффекта. Седативный эффект считался адекватным, когда пациент спал, пробуждаемым только при значительной физической стимуляции [Шкала седации Мичиганского университета (UMSS) 3]. ¹² Подтверждено сохранение спонтанного дыхания. Затем под шею и плечи пациента были помещены мягкие опоры, чтобы пациент располагался головой вперед и слегка вытянутой шеей для максимальной проходимости дыхательных путей. Дополнительный кислород подавался через детскую лицевую маску с расходом газа 2 литра мин. ^-1 . Седативный эффект поддерживали пропофолом 5 мг кг ^-1 ч ^-1 с использованием шприцевых насосов, подходящих для МРТ.

Специальные мониторы, не мешающие проведению МРТ, были размещены в комнате для осмотра и в комнате наблюдения для контроля основных показателей жизнедеятельности.Частота сердечных сокращений, периферическое насыщение кислородом ( S p _{o 2} ) и углекислый газ в конце выдоха (e ‘ _{co 2} ) постоянно отслеживались во время процедуры и регистрировались анестезиологом с 5-минутными интервалами. . Неинвазивное артериальное давление определялось непосредственно перед введением седативного средства и в конце исследования, но не во время процедуры МРТ, поскольку стимуляция с помощью манжеты для измерения артериального давления вызвала бы у пациента, находящегося под соответствующим седативным действием. ¹⁰ Гипотония после седации определялась как снижение артериального давления более чем на 20% от исходных значений.

Вмешательство считалось необходимым при снижении S p _{o 2} до <94%, увеличении e ′ _{co 2} > 6,7 кПа, апноэ (прекращение спонтанного дыхания на 20 с) , или брадикардия (снижение ЧСС более чем на 20% от исходного уровня), а также возникновение аритмии.

По соображениям безопасности, камера была помещена в комплект МРТ для наблюдения за пациентами, и анестезиолог внимательно наблюдал за пациентами и проводил необходимые вмешательства.В случае неадекватной седации, такой как спонтанные движения и возбуждение во время визуализации, вводили дополнительный болюс пропофола 0,5 мг кг ^-1 , а скорость инфузии пропофола увеличивали на 1 мг кг ^-1 ч ^{— 1} до всего 8 мг кг ^-1 ч ^-1 . При кашле или подозрении на обструкцию дыхательных путей МРТ-обследование прерывали, пациента выводили из аппарата МРТ и оценивали проходимость дыхательных путей. Когда была диагностирована частичная окклюзия дыхательных путей, шея снова была слегка вытянутой, а подбородок поддерживался лентой.Когда была отмечена полная окклюзия дыхательных путей, была инициирована вентиляция мешком-клапаном-маской и, при необходимости, введена ларингеальная маска. Интубация трахеи проводилась, когда эти маневры не устраняли непроходимость.

После завершения МРТ инфузия пропофола была прекращена, и пациенты были переведены из кабинета МРТ в индукционный кабинет, где они воссоединились со своими родителями. Медсестра-анестезиолог контролировала частоту сердечных сокращений и S p _{o 2} и наблюдала за пациентами до тех пор, пока не были выполнены критерии выписки.Готовность к выписке достигалась, когда по модифицированной шкале Алдрета ≥8 (каждый параметр по шкале от 0 до 2 для активности, дыхания, кровообращения, сознания и цвета) и по шкале комфорта ≥3 (плач, возбуждение и жалобы на боль; шкала 0–2). ^13–15 Специализированная педиатрическая бригада (педиатр и педиатрическая медсестра) перевела пациентов обратно в детское дневное отделение, где они были выписаны домой.

Применялись следующие определения в соответствии с определениями, используемыми Далалом и его коллегами ¹⁵ и Першадом и коллегами: ¹⁶

1. Время индукции: время в минутах от введения препарата премедикации до начала МРТ обследование.

2. Время седации: время в минутах от начала до окончания МРТ исследования.

3. Время восстановления: время в минутах от окончания исследования до времени, когда пациент выздоровел и выполнил критерии выписки.

4. Дополнительная седация: дальнейшее болюсное введение пропофола и увеличение скорости инфузии для достижения более глубокого седативного эффекта (см. Протокол седации).

5. Респираторное заболевание: свидетельство частичной или полной обструкции дыхательных путей с необходимостью маневров для улучшения проходимости дыхательных путей, таких как дополнительный перекат плеча, вентиляция мешка-клапан-маска, введение ларингеальной маски в дыхательные пути или интубация трахеи.

6. Сердечно-сосудистое событие: задокументированные аритмии.

7. Парадоксальная реакция: подтвержденная раздражительность или агрессивность после приема седативного препарата.

8. Отсутствие седативного эффекта: седативный эффект остается недостаточным даже после введения максимальной дозы пропофола, что приводит к невозможности проведения МРТ. Эти пациенты получали общую анестезию по усмотрению лечащего анестезиолога.

Данные представлены в виде медианы (IQR) в зависимости от распределения. Нормальное распределение оценивали с помощью графика q – q и критерия Шапиро – Уилка. Серийные измерения регистрировались с 5-минутными интервалами; данные были усреднены по времени в течение всего периода исследования для каждого пациента, а затем усреднены среди пациентов. Значения времен сравнивались между пятью различными возрастными диапазонами с помощью теста Краскела – Уоллиса. Категориальные исходы сравнивали с использованием критерия χ ² .

A P -значение 0.05 считалось значительным. Анализ проводился с помощью программного обеспечения SPSS (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США, версия 12.0.1).

Результаты

Данные были получены от 500 последовательных пациентов, получавших седацию для плановых амбулаторных МРТ в течение 15 месяцев (сентябрь 2006 г. — январь 2008 г.). Из них 53 были младенцами и 447 — детьми. Медиана (IQR) возраста составила 5,3 (4,5, 6,1) года; Масса тела 19,3 (16,5, 24,7) кг. Пятьдесят два процента пациентов были отнесены к ASA I и 48% — к ASA II.Соответствующие данные приведены в таблице 1.

Таблица 1

Характеристики пациентов. Значения являются медианными (IQR)

9, )

9, )

Таблица 1

Характеристики пациентов. Значения являются медианными (IQR)

9, )

9, )

Сто восемьдесят один пациент проходил лечение МРТ из-за эпилепсии, у 281 пациента — стадия опухоли головного мозга, у 18 — задержка развития, а у 20 — аутизм.

Среднее время индукции (IQR) у наших пациентов составляло 2 (1, 2) мин, время седации — 55 (45, 65) мин, а время восстановления — 8 (8, 9) мин. Среднее время индукции, седации и восстановления (в минутах), а также потребность в дополнительной седации, респираторные и сердечно-сосудистые события, а также парадоксальные реакции или возбуждение на седативный эффект, разделенные на пять возрастных групп, показаны в таблице 2.

Таблица 2

Показатели результатов в пяти возрастных группах. Звездочки указывают на кратчайшее время индукции и кратчайшее время восстановления. Данные представлены как медианы (IQR) или как количество для категориальных исходов. P — значения для тестов Краскела – Уоллиса, за исключением «Дополнительного седативного эффекта» и «Респираторного события» (тест χ ² ). NS, несущественно

86 Сердечно-сосудистое событие (

1686

0 —

86

0 —

0